Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Техника сшивания лапаротомных ран.
Ушивание лапаротомии с переменным направлением доступа. Особенностью переменных доступов является то. что при их выполнении мышцы брюшной стенки не пересекают, а раздвигают по ходу волокон. При этом направление оси операционного поля меняется в зависимости от направления мышечных волокон. Общим недостатком таких доступов является то, что их применение обеспечивает сравнительно малое операционное поле. Преимущество этих доступов состоит в том, что они дают возможность сохранить непрерывность мышц и обеспечить формирование более прочного многослойного послеоперационного рубца. Наиболее часто применяют разрез в правой повздошной области по Мак-Бернею-Волковичу.
После рассечения кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота волокна внутренней косой и поперечной мышц живота тупо разъединяют по ходу волокон. При этом направление оси операционного поля должно быть перпендикулярным к линии разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота. После вскрытия поперечной фасции, париетального листка брюшины крючками Фарабефа операционную рану растягивают по оси разреза кожи.
Ушивают операционную рану четырехрядным швом: 1-й ряд шва-накладывают непрерывный обвивной шов или шов Ревердена—Мультановского с захватом париетального листка брюшины и поперечной фасции. В качестве шовного материала используют ке гутовую нить № 4; 2-й ряд шва — отдельные узловые или 8-образные швы накладывают на края поперечной и внутренней косой мышцы живота. В качестве шовного материала используют кетгутовые нити № 2—4; 3-й ряд шва -накладывают отдельные узловые швы на апоневроз наружной косой мышцы живота. В качестве шовного материала используют шелк № 4, 5 или синтетические нерассасывающиеся нити (капрон, лавсан и др.).
Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от Друга, отступив 0,7—1 см от края апоневроза. 4-й ряд шва — накладывают отдельные узловые швы на кожу и подкожную основу. При выраженной подкожной основе ее ушивают кетгутовой нитью отдельными узловыми швами. Кожу ушивают шелковой нитью № 2—4.
Ушивание нижнего срединного переменного разреза по Пфанненштилю. Разрез применяют при операциях на органах малого таза. Брюшную полость вскрывают поперечным разрезом над лобком. Рассекают кожу, подкожную основу и передний листок влагалища обеих прямых мышц живота. После отделения апоневроза от подлежащих мышц, последние отодвигают в сторону и продольно рассекают белую линию живота, поперечную фасцию и париетальный листок брюшины. Операционную рану ушивают трехрядным швом: 1-й ряд шва — на париетальный листок брюшины и поперечную фасцию накладывают непрерывный обвивной шов или шов Ревердена—Мультановского.
В качестве шовного материала используют кетгутовую нить. Прямые мышцы живота укладывают в свое ложе; 2-й ряд шва -накладывают отдельные узловые шелковые швы на передний листок влагалища прямой мышцы живота; 3-й ряд шва — ушивают подкожную основу и кожу. Часто кожу ушивают внутрикожным швом Холстеда.