Анатомические варианты двенадцатиперстной кишки. Артерии двенадцатиперстной кишки.
Встречаются различные варианты расположения двенадцатиперстной кишки. В основном они обусловлены нарушениями поворота кишки или прикрепления ее кзадней стенке. Как хирурги, такирентгенологи должны быть готовы к встрече с этими возможными вариантами. Мы приводим три наиболее важных из них:
1. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, ввиду отсутствия восходящей части, переходит в тощую кишку без формирования двенадцатиперстно-тощего угла Трейтца.
2. Избыточная двенадцатиперстная кишка вследствие отсутствия фиксации ее в задней области.
3. Положение двенадцатиперстной кишки в виде перевернутой буквы «С», с расположением двенадцатиперстно-тощего угла Трейтца справа, а не слева от позвоночного столба.
Артерии двенадцатиперстной кишки.
Кровоснабжение верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки независимое и менее богатое, чем других частей кишки. Артерии, идущие к этой части кишки, имеют малый диаметр и различные варианты положения. Ранее описанная наддуоденальная артерия кровоснабжает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. У 60% больных эта артерия отходит от гастродуоденальной артерии, у 25% — от печеночной артерии, у 12% — от пилорической артерии. Задняя стенка верхней горизонтальной части обычно кровоснабжается небольшими позадидуоденальными ветвями, ггдущими от желудочно-двенадцатиперстной артерии и от пилорической, или правой желудочной, артерии. Наддуоденальная артерия имеется не всегда, и в ее отсутствие артериальное кровоснабжение передней стенки верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки обеспечивается из мелких ветвей правой желудочной, или пилорической, артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии.
В кровоснабжении задней стенки двенадцатиперстной кишки также могут быть различные варианты.
Напротив, оставшаяся часть двенадцатиперстной кишки хорошо кровоснабжается передней и задней панкреатодуоденальными аркадами. Передняя панкреатодуоденальная аркада обычно проходит около внутреннего края двенадцатиперстной кишки, тогда как задняя панкреатодуоденальная аркада идет несколько дальше от внутреннего края кишки.
Восходящая часть двенадцатиперстной кишки получает кровь от первой тощекишечной артерии.
