Предоперационная подготовка при хронической эмпиеме плевры. Плеврэктомия при хронической эмпиеме плевры
Комплексная предоперационная подготовка способствовала значительному улучшению общего состояния больных, снятию или уменьшению интоксикации, переходу гнойного содержимого в серозный или серозно-геморрагический, рассасыванию или уплотнению очаговых изменений в легком и тем самым повысила процент операбильности больных.
Все больные, за исключением 3, оперировались в стадии относительной ремиссии плеврального и легочного процесса. У 3 больных прогрессирование заболевания с высокой лихорадкой (39—40°), выраженная интоксикация, тяжелое общее состояние на фоне неэффективности консервативной терапии явились основанием для выполнения плеврэктомии в острой стадии заболевания.
Все операции выполнены под эндотрахеальным автоматическим эфирно-кислородным или эфирно-закисно-кислородным наркозом с обязательным полным замещением кровопотери.
У 116 больных выполнено 117 операций (один больной последовательно оперирован с обеих сторон). Декортикация произведена 5 больным, плеврэктомия—60, плеврэктомия с частичной резекцией легкого—27; плевропульмонэктомия—25.
При выполнении плеврэктомии мы придерживались следующих основных принципов:
1. Необходимости хорошего обзора плевральной полости, что достигается широкой боковой торакотомией с резекцией V или VI ребра. Этот доступ мало травматичен и обеспечивает достаточный визуальный контроль при выделении плеврального мешка от грудной стенки, средостения, купола плевры и диафрагмы.
2. Необходимости осторожного и анатомичного (выделения гнойного плеврального мешка, особенно в опасных зонах (органы средостения, купол плевры, диафрагма). В случаях невозможности полного выделения гнойного мешка целесообразно частичное оставление его в местах интимного сращения с последующим тщательным выскабливанием гнойно-некротических наложений и обработкой антисептическими средствами.
3. После удаления гнойного плеврального мешка необходим обязательный полный пневмолиз легкого.
4. При выполнении плевропульмонэктомии целесообразен задне-боковой доступ и обязательная раздельная обработка бронхо-сосудистых элементов корня легкого.
Операция заканчивалась введением в плевральную полость после плевропульмонэктомии одного дренажа с целью профилактики гемоторакса и резкого смещения органов средостения в сторону операции, а после плеврэктомии и плевроэктомии с частичной резекцией легкого — двух дренажей для быстрейшего расправления оставшихся отделов легкого и облитерации плевральной полости.
Среди операционных осложнений наиболее опасным по нашим наблюдениям были воздушная эмболия и острый фибринолиз, которые в 1,7% служили причиной летальности.
Число различных послеоперационных осложнений составило 25 (21,3%), которые в 2,6 явились причиной летального исхода. Среди наиболее частых и тяжелых послеоперационных осложнений следует выделить пневмонию — у 4 больных, рецидив эмпиемы—2, реактивацию легочного туберкулеза—3, стойкое формирование остаточной полости без бронхиального свища — у 5 больных. Большинство указанных осложнений были устранены консервативными и повторными хирургическими мероприятиями.