Рентгенография при казеозе легких. Диагностика казеом легких
Рентгенологическая картина казеом не однотипна. У 48 больных было установлено 53 казеозных фокуса в легком. Казеомы, развившиеся в период первичной туберкулезной инфекции, как правило, были одиночными, по две и больше казеом в одной доле мы встретили только у 5 подростков. Двустороннее поражение было выявлено у одного ребенка. Все казеомы просматривались в виде округлой или овальной формы интенсивной тени на фоне мало измененной легочной ткани. Вкрапление солей извести носили характер мелкозернистых или глыбчатых кальцинатов с неравномерным распределением их по периферии фокуса.
В единичных случаях встречались одиночные кальцинаты в центре фокуса. Полости распада секвестирирующего типа, располагались эксцентрично у 12. По величине казеомы варьировали от 2 до 7 см, у большинства больных преобладали казеомы в 3—4 см диаметром. Для казеом, возникших в период первичной туберкулезной инфекции, более характерно наличие тяжистой «дорожки», идущей к корню легкого, ото ходу которой и в окружающей легочной ткани просматриваются мелкие кальцинаты очагов лимфогематогенной диссеминации и более выраженные пневмосклеротические изменения.
Внутригрудные лимфатические узлы несколько увеличены, в них были обнаружены остатки казеоза с незаконченной кальцинацией. По локализации казеомы располагались: в верхних долях—28, в нижних долях—17 и единичные в средней доле—3, преимущественно в правом легком—33, слева реже—15.
Локализация по сегментам зависела от периода развития казеозного фокуса в летком. Казеомы, развившиеся на месте осумкованного первичного инфильтративно-пневмонического процесса, локализовались в шестом (9), третьем (8), базальных сегментах (8) и несколько реже выявлялись во втором и первом (6), в сегментах средней доли (3). Локализация казеом, развившихся в период вторичной инфекции, была преимущественно верхне-долевая во втором и первом сегментах (13), в базальных сегментах у 2.
При бронхоскопии, проведенной 26 больным, у 17 диагностированы специфические (13) и неспецифические (4) поражения в крупных бронхах. У больных с инфильтративными изменениями на слизистой бронха операция произведена после излечения эндобронхита и повторного эндоскопического контроля.
С момента выявления туберкулеза, до операции всем проводилась антибактериальная терапия в сроки от 1,5 года до 12 лет, в среднем. У половины больных 2—4 года при регулярном приеме препаратов. Лечение проводилось как правило основными препаратами 1 ряда, у половины больных в комбинации с препаратами второго ряда, в 'сочетании с гормональными препаратами АКТГ, преднизолон, кортизон у 12, с витамином Д2 у 5. У 5 больных химиопрепараты вводились внутривенно. Таким образом, специфическая химиотерапия, прослеженная у больных в сроки от 3-х месяцев до 3-х лет в условиях клиники, не выявила признаков рассасывания казеозных масс.
Наоборот, отмечено прогрессирование процесса в виде увеличения фокуса и распада, обсеменения у 8-ми больных. Усиление кальцинации, некоторое уменьшение размеров казеом, рассасывание перифокального воспаления, излечения туберкулеза бронха, удалось определить только у 6-ти детей.
