Кровоснабжение и иннервация грудной стенки. Межреберные артерии и нервы
Межреберные артерии сопровождаются двумя венами и нервом. Межреберные вены вливаются с правой стороны в v. azygos, с левой — в v. hemiazygos, которые проходят вдоль позвоночника у боковой поверхности тел позвонков.
A. mammaria interna (ветвь a. subclaviae) направляется книзу и кпереди по внутренней поверхности грудной клетки, примыкая к латеральному краю грудины; в редких случаях она располагается за грудиной и в виде исключения проходит на значительном расстоянии от ее края. С a. mammaria interna приходится встречаться при удалении реберных хрящей во время передней торакопластики. Кроме того, при проведении троакара во время операции Якобеуса следует всегда помнить о возможности аномалии в положении a. mammariae internae и никогда не делать прокола кнутри от сосковой линии.
Межреберные нервы представляют собой передние ветви (rami anteriores) грудных нервов. Грудные нервы (nn. thoracales) в количестве 12 пар образуются из соединения передних двигательных и задних чувствительных корешков и выходят через межпозвоночные отверстия. По выходе из межпозвоночного отверстия каждый грудной нерв дает четыре основные ветви:
1) оболочечная ветвь (ramus meningeus) входит в позвоночный канал и иннервирует твердую мозговую оболочку;
2) соединительная ветвь (ramus communicans) анастомозирует с узлом пограничного ствола симпатического нерва;
3) задняя ветвь (ramus posterior) направляется кзади в виде двух ветвей — внутренней (ramus medialis) и наружной (ramus lateralis), иннервируя кожу имышцы спины;
4) передняя ветвь (ramus anterior), представляющая собой межреберный нерв, направляется в межреберный промежуток и залегает между внутренней и наружной межреберной мышцей.
Направление межреберных нервов и их отношение к грудной стенке аналогичны таковым задних межреберных артерий. Первый межреберный нерв частично принимает участие в образовании плечевого сплетения. От межреберных нервов отходят мышечные ветви, иннервирующие внутренние и наружные межреберные мышцы, подключичную и поперечную грудную мышцу, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые мышцы и верхние сегменты мышц брюшной стенки (Воробьев). Грудная клетка как спереди, так и сзади имеет мощный слой мышц. Спереди передне-верхний отдел грудной стенки занимает большая грудная мышца, начинающаяся от ключицы, грудины и ребер и прикрепляющаяся к гребешку большого бугорка плечевой кости. При операциях на грудной стенке из переднего доступа большую грудную мышцу приходится или расслаивать по ходу волокон, или рассекать с последующим сшиванием.
Малая грудная мышца прикрыта на всем протяжении большой грудной мышцей. Начинаясь от II—V ребра, она идет вверх и прикрепляется к processus coracoideus scapulae. При резекции передних отрезков ребер малая грудная мышца может быть сохранена. Подключичная мышца начинается от наружного конца ключицы и прикрепляется к стернальной части I ребра. Из-под наружного края подключичной мышцы, между ключицей и I ребром, выходят в подмышечную впадину a. et v. subclavia и plexus brachialis.
