Причины смерти в торакальной хирургии. Осложнения операций на легких
Причины смерти наших 30 больных, подвергшихся различным видам резекции легких или пробной торакотомии, были следующие:
Кровотечение и шок 11
Воздушная эмболия 2
Эмболия легочной артерии 3
Бронхиальный свищ 4
Пневмония 4
Пневмония и перикардит 3
Амилоидоз внутренних органов 1
Некроз стенки подвздошной кишки 1
Острый отек оставшегося легкого 1
Таким образом, приведенные данные показывают, что главной опасностью при внутригрудных операциях на легких попрежнему являются кровотечение и шок. Несмотря на общую тенденцию к снижению, летальность от кровотечения и шока остается еще очень высокой.
Воздушной эмболии во второй период своей работы мы не наблюдали, но эмболия легочной артерии во втором периоде встретилась у нас 2 раза.
Мы не знаем причины этих эмболии и потому нам очень трудно с ними бороться. Можно думать, что одной из причин, если не вызывающих их, то способствующих возникновению эмболии легочной артерии, может явиться длительное внутривенное введение крови, растворов, концентрированного раствора глюкозы, спирта и т. д.
Чтобы уменьшить возможность таких эмболии, мы в последнее время стали вводить кровь и растворы не в центральный, а в периферический отрезок вены, в который кровь и жидкость идет не хуже, чем в центральный. Кроме того, при венесекции сосуд, как правило, перевязываем тонким кетгутом, чтобы избежать длительного нагноения лигатуры, что иногда наблюдается при перевязке вен шелком. Во всяком случае, эта причина смерти для нас является не совсем ясной, а отсюда неясны и методы ее профилактики.
Бронхиальный свищ явился причиной смерти 4 пожилых больных, которые были оперированы по поводу рака легких.
Один из них, 63 лет, благополучно перенесший операцию, погиб от бронхиального свища с последующей эмпиемой на 18-й день. Бронхиальный свищ открылся у него на 14-й день.
У одного больного с диабетом бронхиальный свищ также открылся в конце второй недели. У него буквально расползалась вся рана, несмотря на применение инсулина в больших дозах.
Улучшение методики обработки бронха и применение стрептомицина и пенициллина безусловно поможет снизить смертность.
У значительной части погибших больных была обнаружена пневмония. Вопросы профилактики ее все время стояли в центре внимания и приведены в разделе о послеоперационном периоде. Поиски лучших методов борьбы и профилактики этого осложнения должны быть в центре внимания хирурга и консультанта-терапевта.
Перикардит после операций на легких встретился у 3 больных, причем ни у одного из них не было сделано внутриперикардиальной перевязки сосудов. Повидимому, инфекция попала в перикард или через мелкие точечные надрывы перикарда, или лимфатическим путем. Во всяком случае эти наблюдения никак не говорят против методики внутриперикардиальной перевязки сосудов.
Очень важным является вопрос о продолжительности жизни больных, перенесших радикальную операцию на легких. Данные об этих больных при анализе должны быть разделены на 2 группы: 1 — о больных с гнойными заболеваниями и 2 — о больных раком легкого.
