Операция пересечения диафрагмального нерва. Плазма остаточной плевральной полости
Наше отношение к операции пересечения диафрагмального нерва пересматривалось несколько раз. В настоящее время мы стали к этой операции подходить более осторожно. Вопрос о выключении диафрагмы из акта дыхания не должен решаться шаблонно, ибо далеко не во всех случаях такое выключение нужно и не всегда оно безвредно.
Как показали клинические и экспериментальные наблюдения ряда авторов, функция диафрагмы сказывается прежде всего на работе нижней доли, в то время как на верхнюю долю она оказывает несравненно меньшее влияние. Поэтому, если после удаления нижней доли пересечение диафрагмального нерва в какой-то степени обосновано, то после удаления верхней доли выключение диафрагмального нерва только ослабит функцию оставшейся нижней доли, и потому не показано.
После удаления всего легкого пересечением диафрагмального нерва стремятся вызвать поднятие диафрагмы с тем, чтобы облегчить заполнение плевральной полости. Однако необходимо указать на отрицательные моменты такого пересечения, особенно слева. Здесь очень высокое поднятие диафрагмы нередко сказывается отрицательно на функции сердца и желудка, вызывая одышку, перебои ритма сердца, различные расстройства со стороны глотания.
В последнее время диафрагмальный нерв мы часто не пересекаем вовсе или только пережимаем его вблизи диафрагмы, чтобы вызвать подъем диафрагмы на короткое время послеоперационного периода. Не следует опасаться заполнения плевральной полости, так как в нашем распоряжении имеется и без того достаточно факторов, способствующих заполнению плевральной полости даже после тотального удаления легкого.
В связи с этим необходимо также сделать несколько замечаний по вопросу о заполнении «мертвого пространства» после удаления легкого. Некоторые хирурги считают необходимым полностью опорожнить плевральную полость от накапливающейся там крови и плазмы с тем, чтобы заполнить ее воздухом с последующим систематическим поддуванием его.
Наш опыт дает основание утверждать, что накапливающаяся в плевральной полости плазма является очень ценным материалом для заполнения плеврального пространства. Не только нет необходимости эту жидкость удалять, но, наоборот, надо следить за тем, чтобы ее было в достаточном количестве. Если этой жидкости накапливается очень много, до II—III ребра (счет сзади), необходимо пункциями откачать ее некоторое количество.
Чисто эмпирически мы пришли к заключению, что самым оптимальным количеством жидкости в плевральной полости в первые 2—3 недели следует признать то, когда она достигает IV—V ребра (счет сзади). При таком количестве плазмы последующая облитерация плевральной полости не сопровождается значительным смещением средостения, а следовательно, и никакими нарушениями со стороны сердечной деятельности.
В тех случаях, когда жидкость вытекала через послеоперационную рану или была откачана в большем количестве, чем нужно, наступают довольно неприятные симптомы смещения средостения, сопровождающиеся не только одышкой, но и болями. У таких больных мы считаем необходимым прибегнуть к пополнению плеврального пространства кровью или плазмой в количестве 150—200 мл. Вливание такого количества жидкости в плевральную полость сразу же прекращало или резко уменьшало одышку и боли. Больные при этом отмечали значительное улучшение в общем состоянии.
