МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Факторы влияющие на потребление кислорода. Предупреждение критической тканевой гипоксии

На практике, например, может встретиться такая ситуация, когда при гиповолемическом или септическом шоке наблюдается комплекс неблагоприятно действующих факторов: гиперметаболизм и гиперпное, сопровождающиеся повышенным потреблением кислорода, гипоксемия, связанная с острым повреждением легких, снижение сердечного выброса, а также низкая концентрация гемоглобина, обусловленная эндотоксикозом и гемодилюцией.

В подобной ситуации для предупреждения критической тканевой гипоксии включается последний компенсаторный механизм: повышение экстракции кислорода путем увеличения времени контакта крови в капиллярах с тканями (замедление кровотока), а также активизацией тканевых ферментов, способствующих утилизации кислорода. Коэффициент экстракции (утилизации) кислорода описывается приводимой уже выше формулой:
КЭ02 = V02 / D02 • 100, где КЭ02 % — коэффициент экстракции 02, V02 — потребление 02 (мл/мин), D02 — кислородный поток (мл/мин).

Очевидно, что коэффициент экстракции кислорода тесно связан с показателями сатурации венозной крови и артерио-венозной разницы по кислороду. Активность этого параметра в разных органах неодинаковая. Считается, например, что коэффициент экстракции кислорода в головном мозге может достигать величин, приближающихся к 100%.

потребление кислорода

К сожалению, данный механизм быстро истощается и не может сколько-нибудь продолжительное время компенсировать нарушения транспорта кислорода. Известно, что в большинстве органов при КОЭ более 45% дальнейшее снижение кислородного потока не может компенсироваться повышением экстракции кислорода. Метаболизм перестраивается на анаэробный гликолиз и развивается лактат ацидоз.
Из приведенных выше данных становится очевидным, что ведущая роль в транспорте кислорода от легких к органам и тканям принадлежит насосной функции сердца, обеспечивающей сердечный выброс.

Исследование этой проблемы началось еще в конце XIX века. A. Fick (1882), изучая теплопродукцию скелетных мышц, установил, что сила сокращения мышцы пропорциональна ее длине к моменту начала сокращения. О. Frank (1895) показал, что эта закономерность характерна и для мышцы сердца.

Фундаментальные исследования Е.Н.Starling (1895-1897) позволили сформулировать основные функциональные закономерности насосной функции сердца. Главная из них известна как «закон сердца», по которому сила сокращения волокон миокарда (саркомеров) есть функция их длины в конце диастолы. Отсюда возник первый постулат: сила сокращения желудочков (давление, возникающее в процессе сокращения) пропорциональна объему их заполнения, влияющему на длину саркомеров.

На данной диаграмме обращает на себя внимание последний фрагмент кривой, противоречащий сформулированному закону. При увеличении заполнения полости желудочка выше определенного предела давление в нем (сила сокращения миокарда) снижается. Считается, что при избыточном заполнении желудочка сердечная мышца перерастягивается и теряет способность увеличивать силу сокращения. Однако этот феномен встречается крайне редко, т.к. избыточному притоку крови к сердцу препятствует включение множества компенсаторных механизмов.

- Также рекомендуем "Законы Старлинга. Сердечный выброс по Старлингу"

Оглавление темы "Параметры потребления кислорода и гемодинамики":
1. Кривая диссоциации оксигемоглобина (КДО). Физиологический смысл КДО
2. Кислородтранспортная функция крови. Нормальная кривая диссоциации оксигемоглобина (КДО)
3. Факторы влияющие на КДО. Влияние температуры на кривую диссоциации оксигемоглобина (КДО)
4. Значение положения кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО). Механизм формирования КДО
5. Гемодинамические параметры. Кислородный поток и потребление кислорода
6. Факторы влияющие на потребление кислорода. Предупреждение критической тканевой гипоксии
7. Законы Старлинга. Сердечный выброс по Старлингу
8. Регуляция сердечного выброса по кислороду. Влияние венозного притока на сократимость миокарда
9. Современный взгляд на сердечный выброс. Взаимоотношение факторов влияющих на сократимость миокарда
10. Неконтролируемая внутривенная инфузия. Кривая венозного притока
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.