Кислородтранспортная функция крови. Нормальная кривая диссоциации оксигемоглобина (КДО)
Описанный выше механизм кислородтранспортной функции крови имеет место при нормальном состоянии газообмена. В условиях критических состояний организма на кривую диссоциации оксигемоглобина оказывают влияние еще ряд факторов. Это прежде всего кислотность крови (Ph), напряжение двуокиси углерода (РС02), температура и ряд других. Под влиянием этих факторов меняется аффинитет гемоглобина к кислороду, и КДО может изменять свою крутизну и смещаться в ту или иную сторону.
В подобных случаях ключевым критерием для анализа кривой диссоциации оксигемоглобина является точка Р50, определяющая величину Р02, при которой гемоглобин насыщается кислородом на 50%.
На рисунке представлены три КДО. Первая (I) получена из крови здорового человека, вторая (II) при декомпенсированном кетоацидозе, третья (III) при гипогликемии у больного диабетом.
Материалы, представленные на графике и в таблице, позволяют видеть, что на положение кривой диссоциации оксигемоглобина влияют, по крайней мере, четыре фактора: Ph крови, напряжение углекислоты, температура и содержание 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ).
Снижение Ph (ацидоз), повышение температуры тела, увеличение РС02 и 2,3-ДФГ смещают КДО вправо (Р50 в нашем случае = 35,4 мм Нд). Это означает, что сродство гемоглобина к кислороду снижается, и такая кровь труднее оксигенируется в легких, но легче отдает кислород тканям (доставка кислорода к тканям увеличивается).
Повышение Ph (алкалоз) и снижение температуры, РС02 и 2,3-ДФГ смещают КДО влево (Р50 в нашем случае = 20,5 мм Нд), что сопровождается повышением аффинитета гемоглобина к кислороду, и, следовательно, такая кровь легче оксигенируется в легких и труднее диссоциирует на тканевом уровне (доставка кислорода к тканям уменьшается).
В свете приведенных рассуждений следует обсудить, по крайней мере, два вопроса.
Что считать нормальной КДО?
Если ориентироваться на Р50, то в литературе приводятся различные цифры: от 25 до 27,5 мм Нд. Эти различия обусловлены, по-видимому, и особенностями применяемой методики построения кривой, и особенностями используемой аппаратуры для анализа газов, и особенностями доноров, кровь которых использовалась для построения КДО.
Следует отметить, что различие нормальных величин Р50, приводимых в литературе, столь невелико, что едва ли может иметь какое-либо практическое значение. Однако, по-видимому, стоит прислушаться к рекомендации некоторых ученых, что при проведении серьезных исследований газотранспортной функции крови, необходимо устанавливать собственные нормативы Р50.
Так, Г.А.Рябов на основании обследования 16 здоровых людей на аппарате «Hem-02-Skan» (Aminco, USA) получил Р50 равное 25,7± 1,0 мм Нд при Ph = 7,349+ 0,027, BE = -0,45±2,34.
