Артериальное давление при шоке во время операции. Лечение операционного шока у пациента
Кривые венозного давления при операциях, проводимых только под местной анестезией, заметно отличаются от кривых при операциях с добавлением глубокого наркоза. В последнем случае кривая венозного давления имеет более «спокойный», монотонный вид, ее подъемы выражены не так резко. Однако при неглубоком наркозе наблюдаются значительные повышения венозного давления и его резкие колебания.
Поэтому, ориентируясь на кривую венозного давления во время операции, можно иногда судить о достаточной или недостаточной полноте обезболивания, что весьма важно для предупреждения шока. Чем травматичнее операция, тем более резко выражены и тем чаще наблюдаются подъемы кривой венозного давления.
Вопросам профилактики и борьбы с шоком при внутригрудных операциях наша клиника уделяла большое внимание, так как у нас были чаще всего тяжело больные, у которых возможность возникновения шока чрезвычайно велика.
Детальное ознакомление с состоянием больных во время операций, анализ кривых кровяного давления и пульса во время и после хирургических вмешательств па органах грудной клетки, проведенных в нашей клинике Л. И. Краснощековой, показало, что внимательное наблюдение за больным во время операции может выявить некоторые предвестники шока еще до того, как кровяное давление начнет снижаться.
Именно в это время и важно принять ряд профилактических противошоковых мер, которые могут предупредить развитие шока. Появление сероватой окраски на лице, некоторая синюшность кончиков ушей, потускневший взгляд, расширение зрачков могут указывать на приближение шока.
Эти симптомы требуют немедленного добавления анестезирующего вещества, перерыва травматической части операции, введения глюкозы со спиртом, которую мы употребляем в такой пропорции:
раствор 40% глюкозы 50,0
спирт чистый 5,0
Подъем кровяного давления во время травматических моментов операции также является предвестником шока и прежде всего говорит о начинающейся гипоксемии, которая, как известно, предрасполагает к развитию шока. Поэтому почти с самого начала операции, как только грудная клетка вскрыта, мы даем возможность больному периодически дышать кислородом в большей или меньшей концентрации.
При появлении признаков гипоксемии, которую можно объект тивно определить с помощью оксигемометра, мы сейчас же усиливаем подачу кислорода.
При развившемся шоке необходимо немедленно прекратить все манипуляции на легком, ослабить давление ранорасширителя и, закрыв рану полотенцами, увеличить подачу крови, процент кислорода во вдыхаемом воздухе, ввести сердечные средства (камфора, кофеин). Если со времени инъекции морфина прошло уже более 2—3 часов, надо еще раз ввести его под кожу.
Мы убедились в хорошем действии внутривенного введения 40% глюкозы, содержащей 1/10 часть 96° спирта в количестве 40—50 мл. Просматривая записи кровяного давления, можно заметить, как часто вслед за введением глюкозы со спиртом (безусловно, в сочетании со всеми другими противошоковыми мерами) сразу же намечается тенденция к повышению кровяного давления. Если во время операции явления шока наступают вторично, мы считаем возможным повторить вливание глюкозы в количестве 50—60 см.
Все эти мероприятия обычно в течение 20—30 минут выводят больного из состояния шока. Выждав, когда кровяное давление выравняется, можно продолжать операцию. Если же в течение 20—30 минут кровяное давление, несмотря на паузу и противошоковые мероприятия, не выравнивается, что говорит о лабильности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, надо прекратить операцию или разделить ее на несколько этапов.