Кровопотеря при резекции легких. Травматичность резекции легких
Резекция легких сопровождается довольно обильной кровопотерей даже без ранения крупного сосуда, т. е. без видимого острого кровотечения. Кровопотерю надо обязательно учитывать, чтобы своевременно и полностью ее возместить. Шок при кровопотере возникает легче, чем без нее. Поэтому борьба с кровотечением и возмещение потерянной крови есть в то же время и профилактика шока, опасность которого чрезвычайно велика.
Количество крови, которое теряет больной во время резекции легких в тех случаях, когда нет «острого кровотечения», различно и зависит от наличия или отсутствия спаек, степени васкуляризации их и т. д.
В. В. Виноградов и С. В. Рыпейский из клиники А. Н. Бакулева производили определение кровопотери при легочных операциях. В декабре 1951 г. они сообщили следующие данные: из 56 оперированных до 500 мл крови потеряли 6 больных, от 500 до 1 000 мл — 20, от 1 000 до 1 500 мл — 12, от 1 500 до 2 000 — 12, свыше 2 000 мл — 6 больных.
Уайт и Баттон изучили фактическую потерю крови во время операций на грудной полости у 108 больных. Для определения количества потерянной крови они опускали в соответствующий раствор весь материал и инструменты, входившие в соприкосновение с раной, и количество крови в этом растворе определяли колориметрически. Оказалось, что при лобэктомии кровопотеря колебалась от 871 до 2895 г (в среднем 1607 г), при пневмэктомии — от 1160 до 1820 (в среднем 1 458 г.).
Таким образом, оказалось, что при резекции легких среднее количество теряемой крови составляет около 1,5 л. Следовательно, чтобы возместить эту кровопотерю, должно быть перелито не меньшее количество крови. Во время резекции легких мы вливаем обычно около 2—2,5 л, а иногда и больше, в зависимости от кровопотери, тяжести операции, состояния больного и т. д.
Ясно, что чем травматичнее операция, т. е. чем больше спаек, тем больше фактическая кровопотеря, которая должна быть замещена приблизительно равным количеством перелитой крови. Борьба с кровопотерей и шоком будет недостаточной, если перелить малые дозы крови. Большое же количество перелитой крови создает затруднение кровообращения в правом сердце и может принести вред. В. В. Виноградов и С. В. Рынейский пишут, что должно быть перелито не менее 75 и не более 125% потерянной крови, чтобы получить хороший терапевтический эффект.
Введения слишком большого количества жидкости мы стараемся избегать, чтобы не переполнять правое сердце.
При переливании больших доз крови и жидкости необходимо, однако, иметь в виду, что при резекции легких, когда из акта дыхания, а следовательно, и из малого круга кровообращения выключается целый отдел легочной ткани, может создаться опасность переполнения малого круга кровообращения.
Экспериментальные работы с резекцией легких у животных и одновременным вливанием больших доз жидкости внутривенно показали, что при удалении одной или более долей сосудистое ложе уменьшается, и потому требуется меньшее количество жидкости, чтобы вызвать отек легкого. Было сообщение, указывающее, что 2 больных, которые получили около 5 л жидкости за 12 часов, погибли от отека легких. Правда, у этих больных во время операции было кровотечение, а им перелили только 1 л крови, остальная же жидкость состояла из глюкозы, физиологического раствора и плазмы.
