Нарушение напряжения кислорода в альвеолярном газе. Факторы влияющие на напряжение кислорода в альвеолах
• Низкое содержание кислорода во вдыхаемом газе чаще всего возникает при газовом наркозе, при котором наркотический газ (закись азота, ксенон) может уменьшить Р02 инспираторного газа. Значительно реже могут наблюдаться ситуации, при которых в силу разрежения атмосферного воздуха (высокогорье) снижение в нем Р02 отражается и на альвеолярном газе.
Очевидно, что преодолеть эти нарушения довольно просто путем повышения фракции кислорода во вдыхаемом воздухе.
• Причины, снижающие объем вентиляции и затрудняющие диффузию. Это, во-первых, увеличение анатомического мертвого пространства. Во-вторых, факторы, нарушающие бронхиальную проходимость (обструкция дыхательных путей мокротой, инородными телами, раннее экспираторное закрытие дыхательных путей, смещение интубаци-онной трубки и др.).
В-третьих, различные нарушения герметичности дыхательного контура (разгерметизация респиратора, травма дыхательных путей). В-четвертых, нарушения регуляции дыхания, патология дыхательных мышц и грудной стенки (при спонтанном дыхании). Это, наконец, нарушения растяжимости легочной ткани (торако-пульмональный комплаинс).
Пути преодоления такого рода осложнений лежат в восстановлении проходимости дыхательных путей и герметичности дыхательного контура, применении ИВЛ при выраженных нарушениях регуляции дыхания, повышении растяжимости легких с помощью применения специальных режимов ИВЛ и некоторые другие.
• Ряд причин, не имеющих непосредственного отношения к транспорту кислорода на этом этапе, но оказывающих существенное влияние на градиент Р02 в инспираторном и альвеолярном газе. Речь идет о причинах, влияющих на диффузию кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану.
Естественно предположить, что уменьшение диффузии кислорода, вызванное, например, увеличением толщины альвеоло-капиллярной мембраны (различные диффузные заболевания легких), приведет к относительному повышению его концентрации в альвеолярном газе и снижению разности концентраций в инспираторном и альвеолярном газе.
Приблизительно такой же механизм нарушения транспорта кислорода наблюдается при выраженной анемии или гемодилю-ции, т.к. низкое содержание гемоглобина в определенном объеме крови не в состоянии связать необходимое количество кислорода. Снижение альвеолярной перфузии приведет к относительной гипероксии альвеол. Можно назвать еще несколько подобных ситуаций.
Основным способом преодоления нарушений диффузии кислорода являются мероприятия, направленные на преодоление причин, вызвавших эти нарушения. Дополнительным способом терапии диффузионных нарушений является повышение парциального давления кислорода в инспираторном воздухе.
