Техника резекции двух долей легкого. Методика билобэктомии
Технику резекции двух долей мы опишем, приведя истории болезни 2 больных с резекцией верхней и средней и средней и нижней долей.
Больной И., 40 лет, поступил в клинику 28/1 1999 г. с множественными абсцессами верхней и средней долей правого легкого, с фиброзом легочной ткани, который был настолько сильно развит, что затемнение в легком было принято за его опухоль. Частые подъемы температуры, кашель с мокротой и безуспешность всех видов консервативной терапии, до пенициллинотерапии внутрилегочно включительно, заставили нас решиться на радикальную операцию.
19/IV — операция. Плевра вскрыта в четвертом межреберье. Хрящи IV и III ребер пересечены спереди у грудины. Мощными Рубцовыми спайками передний отдел верхней и средней долей фиксирован к передней грудной стенке и к средостению. В нижнем отделе верхней доли имеется большой плотный инфильтрат, переходящий на среднюю долю и трактовавшийся нами как воспалительный.
Путем перевязки и пересечения ветвей легочной артерии, идущих к верхней и средней долям и верхней легочной вене, были удалены верхняя и средняя доли правого легкого. Бронх средней и верхней долей пересечен, ушит через край и закрыт медиастинальной плеврой. Дренаж в восьмом межреберье, швы на рану до герметичности.
Операция длилась 3 часа. Перелито капельным способом 1100 мл крови.
Гладкое послеоперационное течение. Через 5 недель больной выписан из клиники в хорошем состоянии. Ни кашля, ни мокроты нет. Температура нормальная.
Больная З., 15 лет, поступила в клинику 31/V 1948 г. с жалобами на кашель с обильной зловонной мокротой, кровохаркание, частое повышение температуры, общую слабость, понижение аппетита. Больной себя считает с 1945 г.
Рентгеноскопия и бронхография правого легкого выявили множественные мешетчатые бронхэктазии, расположенные в заднем отделе нижней доли правого легкого, и цилиндрические бронхэктазии в нижней доле слева. После проведенной бронхографии с введением пенициллина отмечено значительное улучшение общего состояния, уменьшение мокроты и исчезновение ее запаха. Улучшение состава крови.
Решено удалить больной сначала правую нижнюю долю, где бронхэктазии более резко выражены, а затем, после 3—4-месячного перерыва, сделать левостороннюю лобэктомию.
16/XI — операция. Плевральная полость вскрыта в четвертом межреберье. Дано повышенное давление, после чего выявилось, что верхняя доля мягкая, пушистая, розовая и полностью расправилась, нижняя и средняя доли плотны на ощупь, темного цвета, не расправляются и совершенно безвоздушны. Решено удалить нижнюю и среднюю доли правого легкого.
В междолевой щели вскрыта висцеральная плевра. Отсепарованы и отдельно перевязаны 4 лигатурами и пересечены артерии, нижний отдел верхней легочной вены и нижняя легочная вена. Бронх взят на бронхофиксатор и 2 доли отсечены на 1 см ниже его. На культю наложен ряд шелковых узловых швов через край, и она ушита частью медиастинальной, а частью висцеральной плеврами. Дано повышенное давление и проверена герметичность бронхиального шва. В восьмое межреберье введена дренажная трубка для подводного дренажа. Рана послойно ушита до герметичности.
Иссеченный препарат представляет собой 2 плотные небольших размеров безвоздушные доли. На разрезе большое количество мелких полостей с развитием рубцовой ткани вокруг.
За время операции, которая продолжалась 3 часа 20 минут, капельным способом перелито 1400 мл крови + 400 мл физиологического раствора + + 50 мл 40% раствора глюкозы с 20% спиртом.
В палате в первые 6—8 часов после операции перелито дополнительно 500 мл крови. На 3-й день дренаж извлечен.
Через 3 недели после операции у больной появились симптомы психического расстройства. Психиатр объяснил это психогенными наслоениями на почве соматического истощения. Постепенно все явления исчезли, больная поправилась.
Через 1,5 месяца после операции больная выписана в хорошем состоянии с нормальной температурой. Кашель с небольшим количеством мокроты мало беспокоит больную. Спустя год чувствует себя хорошо. Ни кашля, ни мокроты, ни одышки нет. Температура нормальная.