Резекция левой верхней доли. Техника верхней лобэктомии слева
Передне-боковым волнообразным разрезом вскрывают плевру в третьем межреберье. Пересекают хрящи II, III, IV ребер спереди и IV по задней подмышечной линии. Обнажают корень легкого. Вскрывают медиастинальную плевру над ним. Обнажают и лигируют первую верхнедолевую ветвь, отходящую от легочной артерии, до впадения ее в междолевую щель.
Обнажают междолевую щель, рассекают висцеральную плевру в глубине междолевой щели, лигируют и пересекают сегментарные артерии, идущие к верхней доле. Надо соблюдать осторожность и не перевязать основного ствола и ветвей, идущих к нижней доле. После пересечения всех артерий вновь подходят к корню легкого, лигируют верхнюю легочную вену 4 лигатурами и пересекают ее.
Освобождают всю долю от спаек, фиксирующих ее к куполу плевральной полости, к средостению и к нижней доле. Бронх пережимают бронхофиксатором, долю отсекают и удаляют с соблюдением необходимой осторожности, чтобы не загрязнить плевральную полость. При пересечении верхнедолевого бронха необходимо учитывать, что левая легочная артерия обвивает левый главный бронх и располагается сзади верхнедолевого бронха.
Обработку культи бронха, дренаж и шов раны производят, как описано выше.
Верхняя левая доля была удалена нами у 4 больных, длительно страдавших множественными абсцессами с фиброзом и бронхэкта-зиями верхней доли левого легкого. Приведем одну историю болезни.
Больной А., 39 лет, поступил в клинику 9/11 1949 г. с множественными абсцессами верхней доли левого легкого, с явлениями резко выраженного фиброза легочной ткани и вторичными бронхэктазиями, установленными бронхографией. Болен с августа 1947 г. Безрезультатно лечился в различных больницах В периоды обострения количество мокроты доходило до 700 мл за сутки.
25/11 — операция. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина (2250 мл) сделан передне-боковой волнообразный разрез слева. Плевра вскрыта в третьем межреберье. Пересечены хрящи III, IV и V ребер у грудины и IV и V ребер по задней подмышечной линии. Большое количество Рубцовых спаек плотно фиксирует верхнюю долю к передней грудной стенке и к средостению.
С большим трудом острым и тупым путем с инфильтрацией каждого участка новокаином спайки разъединены, верхняя доля мобилизована. Обнажен корень легкого. Выделена легочная артерия. Первая (верхняя) ветвь ее, идущая к верхней доле, перевязана двумя лигатурами и пересечена. Доля наклонена вперед. Рассечена висцеральная плевра в междолевой щели и раздельно выделены, перевязаны и пересечены между 2 лигатурами 3 ветви легочной артерии, идущие к верхней доле в междолевой щели. Вновь перешли на корень легкого.
Верхняя легочная вена перевязана 4 лигатурами (2 внутренние, прошивные) и пересечена. Выделен и пересечен верхнедолевой бронх. Культя его ушита одним рядом шелковых швов через край и закрыта висцеральной плеврой оставшейся нижней доли. Дренаж в девятом межреберье. Ребра сшиты между собой 3 кетгутовыми швами. Послойно на рану наложены швы до герметичности.
Операция продолжалась 3 часа 50 минут. За время операции капельным способом перелит 1 л крови.
В послеоперационном периоде в первые 6 часов перелито еще 500 мл крови.
После извлечения дренажа содержимое плевральной полости инфицировалось. Пришлось вторично ставить дренаж на прежнее место.
Постепенно плевральная полость была осушена, температура выровнялась, больной поправился.
Через 8 месяцев после операции чувствовал себя хорошо. Ни кашля, ни мокроты не было. Температура нормальная. Приступил к работе.