История пневмэктомий - удаления легких. Методы удаления легкого
Первую пневмэктомию с успехом произвел Ниссен в 1931 г. у девочки 12 лет по поводу бронхэктазий. Подойдя к корню легкого и наложив на него лигатуру en masse, он вынужден был окончить на этом операцию из-за резко ухудшившегося состояния больной. После операции состояние больной улучшилось. На 14-й день легкое целиком секвестрировалось и отошло, а через 8 недель рана зажила. Больная поправилась. Остался небольшой бронхиальный свищ.
Еще в 1923 г. появилось сообщение, что хирург, оперируя на заднем средостении, удалил ганглионеврому и лигировал сильно кровоточащий сосуд. Через 14 дней все легкое секвестрировалось и отошло. Больной поправился.
Первую успешную пневмэктомию при раке левого легкого произвел Грэем в 1933 г. Он оперировал врача 48 лет. Удалив все левое легкое путем лигатуры en masse, он одновременно произвел торакопластику. Больной поправился.
В том же году Ринхоф успешно оперировал девочку 3,5 лет по поводу саркомы и женщину 29 лет по поводу рака левого бронха. В обоих случаях автор применил раздельное лигирование элементов корня легкого.
В 1936 г. некоторые авторы могли уже сообщить о десятках произведенных ими пневмэктомии по поводу опухолей или гнойных заболеваний легкого.
В этот период различными хирургами применялись три основных методики удаления легкого: лигатура en masse, турникетный способ и раздельная перевязка элементов корня легкого.
Ряд авторов, который производил свои первые пневмэктомии с турникетом, вскоре перешел на метод раздельной перевязки элементов корня легкого.
Несмотря па крупные успехи, полученные в клинике, ряд вопросов, в том числе закрытие бронха, попрежнему стоял в центре внимания многих экспериментаторов.
Особое внимание привлекала методика закрытия бронха. Рекомендовались самые различные способы закрытия культи бронха. Адаме и Ливиигтоп (1932) предлагали вызывать облитерацию просвета бронха смазыванием его слизистой оболочки 30% раствором ляписа, Крауфорд (1938) советовал инвагииировать культю бронха после вылущения 1—2 рядов хрящевых колец.
А. В. Мельников (1925) предлагал инвагииировать культю бронха второго порядка в просвет бронха первого порядка, а П. Т. Углов (1932) считал необходимым добиваться заращения культи бронха подшиванием ее к грудной стенке. В 1942 г. Ринхоф произвел свыше 200 экспериментов, имевших целью выявить наиболее эффективный способ закрытия культи бронха.
Он испытал все ранее предложенные методы и пришел к заключению, что наиболее надежным способом закрытия культи бронха является одно- двухрядный матрацный шов с дополнением узловых швов на край бронха. Он подчеркивал важность прикрытия культи бронха лоскутом из медиастиналь-ной или париетальной плевры — метод, на который еще в 1908 г. указывал Ф. Р. Киевский.