МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Хирургическая инфекция.":
1. Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?
2. Лапаростомия. Показания к лапаростомии.
3. Возможности лапаростомии. Методика лапаростомии.
4. Завершение лапаростомии. Как устранить лапаростому?
5. Хирургическая инфекция. Сепсис. Третичный перитонит.
6. LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.
7. Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.
8. Третичный перитонит. Что такое третичный перитонит?
9. Несостоятельность кишечного анастомоза. Что делать при несостоятельности анастомоза?
10. Консервативное и оперативное ведение несостоятельности кишечного анастомоза.

Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?

Если производить лапаротомию спустя 24—72 ч после первичной операции, то сращения между органами и париетальной брюшиной еще весьма рыхлые, и вы легко можете проникнуть в любой отдел живота, в том числе и провести «тотальную» ревизию брюшной полости. Со временем органы брюшной полости и париетальная брюшина все более прочно спаиваются между собой плотными, зрелыми сращениями, богатыми сосудами, которые рискованно разделять. Понятно, что разделение абдоминальных сращений между 1-й и 4-й неделей после первичной операции может представлять серьезную опасность, в отличие от подобной манипуляции в более поздние сроки.

Следовательно, при ранней релапаротомии вы можете без труда разделить все сращения и полностью избавиться от межпетлевых скоплений.

При поздней релапаротомии можно обнаружить расположенный в центре живота плотный конгломерат спаянных между собой кишечных петель. Не трогайте его! Разделение петель в этой стадии опасно и непродуктивно, так как основные скопления находятся скорее всего на периферии: выше — под диафрагмой или под печенью, ниже — в тазу или по сторонам — в области латеральных каналов.

При релапаротомии острое разделение сращений редко бывает необходимо. Ваши пальцы — лучший инструмент для их разделения и проникновения в анатомические пространства брюшной полости.

Своевременность релапаротомии. Когда выполнять релапаротомию?

Помните: там где ткани выглядят нормально, не увлекайтесь их разделением с помощью инструментов, используйте осторожную препаровку пальцами, и они приведут вас именно туда, где находится гной.

При расхождении швов анастомоза осуществляют его выключение с помощью соответствующей энтеростомии или, если это невозможно, с помощью трубчатого дренажа. Повторное ушивание отверстия, возникшего в линии швов, всегда связано с высокой летальностью.

Более подробно об этом смотрите в нашей соответствующей статье.

Использование дренажей в подобных случаях спорно, однако их определенно следует избегать при планируемой повторной ревизии брюшной полости.

Введение дренажей может быть рассмотрено при заключительной лапаротомии, но здесь преимущество дренирования должно быть тщательно сопоставлено с риском повреждения висцеральных органов, весьма ранимых после недавней релапаротомии.

Как порой в жизни «слишком много» чего-нибудь бывает вредно, так и слишком много спланированных релапаротомии не приносят больному большой пользы. Когда остановиться? В большинстве программ ревизионных лапа-ротомий решение об их прекращении должно основываться на макроскопических признаках очищения брюшной полости и твердом убеждении в том, что источники контаминации полностью контролируются. Достоверная оценка здесь требует опыта и взвешенного клинического подхода. Если сохраняется персис-тирующее течение перитонита, несмотря на, казалось бы, уверенный контроль за источником, думайте о третичном перитоните.

- Также рекомендуем "Лапаростомия. Показания к лапаростомии."

Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте