Все внутрибрюшные абсцессы должны быть дренированы; при сохраняющемся источнике инфекции крайне важно дополнить лечение антибиотиками.
Антибиотики при лечении внутрибрюшных абсцессов
На самом деле не существует никаких доказательств того, что в дополнение к полной эвакуации гноя из полости абсцесса вообще необходим какой-либо антибактериальный агент. Вспомните о старых добрых временах (хотя с тех пор прошло не так уж много лет), когда тазовые абсцессы наблюдали до полного «созревания» и затем дренировали через задний свод влагалища или прямую кишку; выздоровление наступало быстро и было полным без каких-либо антибиотиков. Однако современный стандарт лечения заключается в том, что если есть серьезные основания для диагноза абсцесса, антибактериальная терапия должна быть назначена. Первоначально она должна включать антибиотики обычного полимикробного спектра, а после идентификации возбудителя антибиотик может быть заменен или доза его уменьшена.
Как долго должна продолжаться антибактериальная терапия?
Каких-либо научно обоснованных клинических рекомендаций не существует. Здравый смысл подсказывает, что при эффективном дренировании абсцесса нет необходимости в пролонгированном применении антибиотиков.
Теоретически антибиотики могут воздействовать губительным образом на микрофлору и в период дренирования, но после того, как гной удален и клинический эффект достигнут, прием антибиотиков должен быть прекращен. Наличие дренажа не является показанием к назначению антибиотиков.
Консервативное лечение внутрибрюшных абсцессов
Множественные абсцессы печени, являющиеся следствием портальной пиемии и не поддающиеся дренированию, лечатся длительно антибиотиками самого широкого спектра действия. Существуют и приверженцы пролонгированных курсов антибиотиков, подчеркивающие их эффективность (например, при возникновении абсцессов у детей после аппендэктомии по поводу острого аппендицита). Суть таких «успехов» заключается нередко в том, что эти якобы «абсцессы», диагностированные при УЗИ или КТ, на самом деле, скорее всего, представляют собой стерильные скопления жидкости и в большинстве своем не нуждаются в каком-либо лечении вообще.