Жизнь становится проще! Современные диагностические абдоминальные исследования произвели революцию в распознавании внутрибрюшных абсцессов. Безусловно, вам по-прежнему нужно собирать анамнез при подозрении на абдоминальный абсцесс и тщательно обследовать больного физикально, но окончательный диагноз (а обычно и лечение) зависит от результатов визуально-лучевых методов.
Их несколько: КТ, УЗИ, различные методы изотопного сканирования. Какой метод лучший?
Радиоизотопное сканирование с каким-либо меченым материалом не позволяет определить точную локализацию гнойника, не говоря уже о возможности перкутанного дренирования. Диагностическая ценность метода ограничена периодом полураспада изотопов и сложностью регистрации результатов, а потому он не имеет никакого практического значения.
УЗИ и КТ позволяют не только анатомически точно установить локализацию абсцесса, но и определить его размер и структуру; оба метода позволяют выполнить точное перкутанное дренирование гнойника, но УЗИ — более портативное исследование, обходится дешевле и значительно удобнее при дренировании абсцессов правой подвздошной ямки и таза. Впрочем, все, конечно, зависит от взглядов оператора.
Мы, хирурги, гораздо более приучены к чтению КТ, чем УЗИ, потому и предпочитаем КТ, которая позволяет визуализировать весь живот и оценить не только анатомию абсцесса, но и спланировать оптимальный путь его лечения. КТ с контрастным внутривенным усилением или контрастированием кишечника также позволяет классифицировать абсцесс как простой или сложный.
Похоже, что использование сложных диагностических методов, включая КТ или УЗИ, непродуктивно. Вы должны, понимать, что как КТ, так и УЗИ бесполезны в 1-ю неделю после операции, поскольку они не способны различить скопление стерильной жидкости (например, при перитонеальном лаваже), локализованную инфицированную жидкость или реальный абсцесс.
Лучший и единственный путь подтвердить инфекционную природу скопившейся жидкости — диагностическая аспирация с последующей окраской по Граму и посевом для идентификации культуры.
КТ-признаками, свидетельствующими, что вы имеете дело со сформированным абсцессом, являются пузырьки газа в его полости и появление четкого ободка по окружности абсцесса при внутривенном контрастном усилении.
