Вообще говоря, бактериология абдоминальных абсцессов полимикробная. Абсцессы, которые развиваются как исход вторичного перитонита (например, аппендикулярный или дивертикулярный абсцесс), отличаются смешанной аэробной и анаэробной флорой, характерной для вторичного перитонита.
В частности, если такой факультативный анаэроб, как выделяющая эндотоксин Е. coli, обусловливает развитие диффузного перитонита, то облигат-ные анаэробы (например Bacteroides fragilis) имеют тенденцию к формированию поздних абдоминальных абсцессов. Эти бактерии действуют синергично: в формировании абсцесса участвуют оба вида, но наличие облигатных анаэробов повышает вероятность летального исхода.
Преобладающее большинство висцеральных абсцессов (печеночных и селезеночных) полимикробны: аэробные, анаэробные, грамотрицательные и грам-положительные. Сказанное справедливо и для ретроперитонеальных абсцессов. Но первичные абсцессы часто монобактериальны, причем превалируют стафилококки. Послеоперационные абсцессы, как правило, характеризуются типичной для третичного перитонита микрофлорой, представляя собой суперинфекцию в виде дрожжеподобных грибов и другой условно-патогенной микрофлоры.
Низкая вирулентность этих микробов, которые являются своеобразным маркером третичного перитонита, отражает полную иммунную несостоятельность наблюдаемого пациента.
Клинические проявления внутрибрюшных абсцессов
Клинические проявления внутрибрюшных абсцессов столь же многогранны, как и сами абсцессы. Спектр клинических проявлений довольно широк - от явных признаков септического шока до «абсолютно никаких проявлений» в условиях подавленного иммунитета и лечения антибиотиками.
Локально абсцесс может пальпироваться через брюшную стенку, при ректальном или вагинальном исследовании, однако в большинстве случаев воспалительно-абсцеди-рующая структура остается недоступной физикальному исследованию.
В наше время, когда любое повышение температуры рассматривается как показание к лечению антибиотиками, большинство реальных абсцессов поначалу были «излечены частично» или «замаскированы» и в дальнейшем предстали уже в виде SIRS с разной степенью полиорганной недостаточности. Паралитический илеус является еще одним нередким признаком абдоминального абсцесса; в послеоперационной ситуации это именно тот илеус, который не разрешается.
