МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Послеоперационное ведение больного.":
1. Длительность послеоперационного курса антибиотиков
2. Послеоперационное ведение больного.
3. Когда удалять дренажи и зонды после операции?
4. Высокая температура после операции. Что делать при температуре после операции?
5. Илеус. Послеоперационный паралитический илеус.
6. Ранняя послеоперационная механическая кишечная непроходимость.
7. Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.
8. Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка.
9. Внутрибрюшные абсцессы. Классификация внутрибрюшных абсцессов.
10. Микрофлора внутрибрюшных абсцессов. Клиника внутрибрюшных абсцессов.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом. Профилактика илеуса.

Введите назогастральный зонд (если он еще не установлен), чтобы разгрузить желудок, предотвратить аэрофагию, уменьшить тошноту и рвоту и контролировать выделение желудочного содержимого. Тщательно выявляйте и старайтесь исправить потенциальные причины продолжительного илеуса.

Опиаты являются наиболее частыми средствами, поддерживающими илеус; дозы обезболивающих не должны быть чрезмерными, и они не должны вводиться слишком продолжительно.

• Определяйте и коррегируйте электролитный баланс.

• Оцените, не являются ли причиной илеуса или ТКН внутрибрюшные осложнения. Гематома, абсцесс, несостоятельность анастомоза, послеоперационный панкреатит, послеоперационный бескаменный холецистит — все это может поддерживать паралитический илеус и маскировать ТКН.

Ведение больных с послеоперационным паралитическим илеусом

Существенная гипоальбуминемия ведет к генерализованным отекам, включая и кишечник. Отечная кишка плохо движется; это называется гипоальбуминемической энтеропатией; она также должна рассматриваться в числе причин нарушения пропульсивной функции кишечника.

С практической точки зрения, если на 5-й день после операции у вашего пациента все еще выявляются признаки илеуса (ТКН), мы рекомендуем выполнить обзорную рентгенографию брюшной полости с целью выявления газа в кишечнике. Если возникло подозрение на паралитический илеус или ТКН, нужно продолжить исследование с гастрографином, как это описано в нашей статье (это может быть полезно в обоих случаях).

Если гастрографин не достигает толстой кишки, это означает наличие ТКН, что в раннем послеоперационном периоде не является показанием к ре-лапаротомии. В этой стадии кишечная странгуляция встречается редко и непроходимость, как правило, разрешается самостоятельно. Самостоятельное разрешение ТКН, однако, редко встречается позже 10-го дня после операции.

Если клиническая картина позволяет заподозрить одну из указанных выше причин упорного илеуса, показана абдоминальная КТ, которая не только может определить место препятствия, но иногда в известном смысле стать и средством лечения. При отсутствии интра- или экстраабдоминальных причин паралитического илеуса, а также если «илеус» не поддается разрешению при продвижении гастрографина, следует остановиться на диагнозе ТКН. Не спешите с релапаротомией; лечите больного консервативно, используя парентеральное питание. Отсутствие разрешения непроходимости к 10—14-му дню после операции является показанием к релапаротомии, которая сама по себе может быть трудной и небезопасной вследствие того, что ранние сращения рыхлы, кровоточивы и способствуют спаиванию кишечника во многих местах.

Профилактика илеуса

Следует настоятельно подчеркнуть, что вы можете и должны предотвратить послеоперационный парез и спаечную кишечную непроходимость совершенной оперативной техникой и вниманием к деталям. Осторожное разделение тканей, тщательное выполнение манипуляций (чтобы избежать образования гематом, излишнего десерозирования органов и создания искусственных карманов), оставление в ране минимального количества инородных тел, защита подлежащих кишечных петель от вовлечения в швы при зашивании брюшной стенки — все это само собой разумеющиеся приемы хирургической техники.

- Также рекомендуем "Непроходимость анастомоза. Замедленное опорожнение желудка."

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.