Пока живот открыт, вы контролируете его; как только вы его закрыли — он контролирует вас
Длительная операция окончена, и вы погружаетесь в сладкую послеоперационную «нирвану». Но потом, когда уровень эндорфинов у вас в крови понизится, вы начнете беспокоиться об исходе операции. И беспокоиться вы должны о вашей излишней самоуверенности и чересчур ковбойской позиции, которые и являются основой всех бед.
Мы не собираемся открывать подробную дискуссию о послеоперационном периоде или писать новое руководство по интенсивному ведению хирургических больных. Мы только хотим напомнить вам основные моменты, которые могут быть позабыты, утонув в море фантастических технологий и приемов. Вот некоторые практические «заповеди» ведения послеоперационного периода.
Не комплексуйте. Спросите себя перед закрытием живота: «Полностью ли я удовлетворен операцией?» Прислушайтесь к слабому внутреннему голосу, если он говорит, что анастомоз какой-то «невеселый»! Вы должны быть абсолютно уверены, что на данном этапе сделали для больного все, что только могли. Если нет, смирите свою гордыню, переделайте все или обратитесь за помощью (спрятать потенциальную проблему — вовсе не значит решить ее). Только после этого вы сможете заснуть со спокойной душой.
Знайте своего пациента. Мы не шутим — как часто, встречаясь с пациентом после операции, мы выглядим посторонними людьми, совершенно не осведомленными о деталях пред- и интраоперационного ведения! Ошибки наиболее часто допускают те, кто «временно подключается» к ведению больного. Раз вы оперировали пациента, стало быть, он ваш! «Разделенная» ответственность фактически означает, что не отвечает никто.
Исследуйте физикально своего пациента. Не только спинку его кровати — изучения температурного листа или показателей прикроватного монитора недостаточно. Осмотрите пациента, обнюхайте и пропальпируйте его хотя бы раз в день. Следует ли обременять пациента внутривенными антибиотиками или КТ брюшной полости в то время как нераспознанный абсцесс зреет у него под повязкой, просто призывая вскрыть его тут же, на кровати?
Терапия боли. Вы знаете различные лекарства и порядок их назначения. Уверен, вы всегда назначаете анальгетики после операции, но всегда ли в достаточном количестве? В больших сериях рандомизированных опросов послеоперационные больные жаловались на недостаточное купирование боли. Медсестры обычно скуповаты на обезболивающие средства. Вы именно тот человек, который обязан избавить пациента от излишних болевых ощущений.
Не «мучайте» пациента горизонтальным положением. Обычно пациент буквально опутан перекрещивающимся «спагетти» из электрических кабелей, инфузионных систем, дренажей, назогастрального зонда и мочевого катетера. Освободите его от всего этого как можно скорее — медсестры не сделают этого без ваших распоряжений. Чем раньше больной встанет с постели, будет сидеть или топтаться рядом с кроватью, тем быстрее он уйдет домой. И наоборот, удерживая пациента в горизонтальном положении, вы способствуете возникновению у него ателектазов (пневмоний), глубоких венозных тромбозов, пролежней, длительных парезов кишечника, словом, всего, что добавляет топлива в пылающий пожар SIRS.
