Вы подробно познакомились с ТКН в нашей статье. К ранней послеоперационной тонкокишечной непроходимостью относят непроходимость, развившуюся сразу же после операции либо в течение 2 нед после нее. В ее основе чаще всего лежат два первичных механизма: спайки и внутренние грыжи.
Ранние спайки после лапаротомии - воспалительного характера свежие сращения, бедные коллагеном, довольно мягкие и легко кровоточащие.
Перечисленные их свойства означают, что свежие спайки могут рассасываться самостоятельно, а рассечение их хирургическим путем может оказаться трудным и сопровождаться кровотечением. Послеоперационные спайки могут быть диффузными, вовлекая тонкую кишку во многих местах, что особенно заметно при их разделении в ходе операций по поводу тонкокишечной непроходимости.
Сдавливающие сращения могут также возникнуть в местах спаяния с неприкрытой тканями синтетической сеткой или десерозированными участками брюшных органов и брюшной стенки. Операция также может способствовать образованию частично замкнутых пространств, в которых ущемляются кишечные петли, формируя внутренние ущемленные грыжи.
Типичным примером может служить частичное уменьшение объема полости таза после брюшно-промежностных резекций или остающееся после экстренной колостомии тазовое пространство. Эти узкие пространства — наиболее вероятные места, куда может быть «вколочена» тонкая кишка.
Неспособность вашего пациента принимать пищу, отсутствие отхождения газов или опорожнения кишечника в течение 5 дней после лапаротомии означает длительный послеоперационный илеус. Живот обычно вздут и «молчит» при аускультации. Обзорная рентгенография брюшной полости показывает значительно растянутые газами петли как тонкой, так и толстой кишки.
Диагноз тонкокишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде во многом труден. В учебниках отмечается, что при аускультации живота паралитический илеус обычно «молчит», а ТКН проявляет себя бурной перистальтикой. Теоретически это, может быть, и так, но практически эта дифференциация не представляется возможной на недавно оперированном животе. Если у вашего пациента уже отходили газы и был стул, а затем эти физиологические отправления внезапно прекратились, то наиболее вероятен диагноз тонкокишечной непроходимости.
Истина кроется в том, что у большинства пациентов все проходит самостоятельно, вы даже не знаете, была ли у него токнкокишечная непроходимость или это был «только» илеус. Оперирующему хирургу в случае отсутствия заметного прогресса в состоянии больного после операции свойственен некоторый консерватизм в стремлении расценить ситуацию скорее как паралитический илеус, чем как механическую кишечную непроходимость, и это естественно. Однако промедление в данном случае не является лучшим решением. Лежащий неподвижно пациент с введенным назогастральным зондом, центральным венозным катетером, парентеральным питанием представляет собой объект для тяжелых врачебных ошибок. Будьте активны в своих диагностических действиях и проводимой терапии.
