Первое время мы наблюдали тяжелое течение и даже смертельный исход сразу же после совершенно гладко проведенной операции. Анализ этих случаев заставляет предположить, что единственная причина тяжелого состояния больных могла быть нервнорефлекторного характера. У таких больных наблюдались резко выраженная одышка, значительный метеоризм, который не уступал принятым лечебным мероприятиям и уменьшался только при применении прозерина. Заподозрив, что в этих случаях раздражение блуждающего нерва может дать такую картину, в дальнейшем мы стали обращать сугубое внимание на то, чтобы нерв не попал в лигатуру, особенно при наложении швов на культю бронха.

Наше внимание привлекли данные С. Н. Поликарпова, который исследовал взаимоотношения блуждающего нерва и корня легкого на 33 трупах. По его данным, число ветвей, отходящих от блуждающего нерва к передне- и заднелегочным сегментам, варьирует от 3—4 до 12—15. Чаще всего 3—4 первых верхних ветви отходят от блуждающего нерва выше перекреста его с бронхом, 3—4 — отходят на уровне перекреста и 2—3 — ниже его.

Правый блуждающий нерв, пересекая сверху вниз корень легкого, находится на расстоянии 1,2—1,5 см от ткани легкого. В некоторых случаях ствол нерва находится от легкого на расстоянии 2—2,5 см, но может располагаться и рядом с его тканью.

С левой стороны блуждающий нерв проходит на расстоянии 0,8 см от легочной ткани. При этом оказывается, что у верхнего полюса корня нерв находится ближе всего к легочной ткани. У нижнего полюса стволы блуждающих нервов, уходя на пищевод, отстоят от легкого на большем расстоянии.

Следовательно, при всех обстоятельствах, обрабатывая сосуды и бронх уже в средостении, мы работаем с корнем легких в тех отделах, где блуждающий нерв прилежит вплотную к бронху основным стволом и крупными ветвями. Это обстоятельство должно заставить хирурга при обработке и ушивании культи бронха, так же как и при перевязке артерии, следить за тем, чтобы блуждающий нерв не попал в лигатуру, а если это случилось, то его надо пересечь выше лигатуры после предварительного введения в него новокаина.

Физиология дыхания

Дыхание есть процесс, при котором ткани снабжаются кислородом и отдают углекислоту. Оно осуществляется ритмическим расширением и сокращением альвеол. Легочные капилляры лежат в перегородке между альвеолами, и их разделяет топкая эндотелиальная мембрана, через которую происходит газовый обмен.

Изменение в объеме легких происходит за счет активных движений грудной стенки и диафрагмы и связано с сократительной способностью самого легкого. Увеличение объема грудной клетки, необходимое для вдыхания, достигается поднятием ребер и грудины и уплощением диафрагмы. Поднятие ребер происходит главным образом за счет сокращения наружных межреберных мышц, волокна которых идут косо вниз и вперед.

Структура костной части грудной клетки такова, что каждое поднятие ребер увеличивает грудную полость в передне-заднем и боковом диаметрах. Так, нижние ребра двигаются в стороны и кверху, реберно-диафрагмальный плевральный синус открывается, а купол диафрагмы опускается. Для вдыхания необходима координация нескольких групп мышц. Наряду с наружными косыми мышцами, диафрагма является также важным инспираторным мускулом, так как ее опускание при каждом вдохе увеличивает вертикальный диаметр груди. В то же время поперечный диаметр увеличивается из-за уплощения диафрагмальной дуги.

В усиленном вдохе принимают участие и другие группы мышц, такие как m. serratus anterior, mm. scaleni и длинные мышцы спины.
Экспериментальные наблюдения над изолированной деятельностью отдельных групп дыхательных мышц показали, что вентиляция верхней доли осуществляется главным образом движениями верхних 5 ребер, а нижней — движениями диафрагмы и нижних ребер. Эти движения хотя и синхронны, но являются независимыми. При свободной плевральной полости и нормальной междолевой щели движения диафрагмы не влияют на подвижность верхней доли.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"