Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости. Аномальная локализация газа в брюшной полости.
Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости — классическое хирургическое исследование, потому что только хирурги знают, как трактовать эти простые и недорогостоящие рентгенограммы. Рентгенологи могут долго рассматривать эти снимки, выискивая подробности, которые могли бы оправдать дальнейшие дополнительные исследования. Нам, хирургам, нужно лишь несколько секунд для того, чтобы решить, в чем необычность представленных рентгенограмм: нет ли на них аномального отображения газа в брюшной полости или других находок?
Аномальная локализация газа в брюшной полости
Проблемы свободного газа в брюшной полости мы коснулись выше. Если при рентгеноскопии(графии) грудной клетки изменений нет, а вы подозреваете перфорацию полого органа, помочь в поисках свободного газа может исследование пациента в правосторонней латеропозиции. Возьмите за привычку всегда осматривать места атипичного расположения свободного газа, и это может случайно вознаградить вас моментальным диагнозом: воздух в желчевыводящих путях отражает холецистодигестивную фистулу (желчнокаменный илеус) или состояние после папиллосфинктеротомии.
Газ внутри стенки желчного пузыря означает газообразующую (некротизирующую) инфекцию. «Мыльные пузырьки» указывают на свободный газ в забрюшинном пространстве, а в эпигастрии — на возможный инфицированный панкреонекроз; газ в правом верхнем квадранте живота появляется при перфорации двенадцатиперстной кишки, в боковых каналах — при забрюшинной перфорации толстой кишки.
Избыточное количество газа в тонкой кишке с наличием уровней жидкости или без них свидетельствует о процессе в тонкой кишке — механической непроходимости паралитической непроходимости или воспалении (болезнь Крона). Помните, что острый гастроэнтерит также может продуцировать газ и уровни жидкости в тонкой кишке; в этом случае на правильный диагноз намекнет диарея.
Избыточное количество газа в толстой кишке отображает толстокишечную обструкцию либо воспаление кишки, либо ее заворот. Отличить тонкую кишку от толстой при обзорной рентгеноскопии(графии) брюшной полости несложно: в тонкой кишке отмечается характерная частая поперечная складчатость, а для толстой кишки характерны перемежающиеся пор-ционные вздутия (гаустры).