Переезд пешеходов грузовиками. Механизмы травм при переезде пешехода
Переезды через пешеходов грузовых автомобилей — явления нередкие. Чаще они происходят в зоне погрузочно-разгрузочных работ, в карьерах открытой разработки руды, угля и строительных материалов, на стройках, при перевозках сельскохозяйственных грузов, но бывают и на городских улицах.
28.VII1 1969 г. в 18 ч через гражданина К., 44 лет, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, совершил переезд грузовой автомобиль. Возникли обширная отслойка мягких тканей (40 X 25 см) в поясничной области с образованием заполненного кровью кармана (мешка), множественный перелом костей таза, забрюшинная гематома, разрыв брыжейки сигмы, закрытый перелом бедра, множественные переломы ребер слева и перелом основания черепа с повреждением вещества головного мозга.
Пострадавший был госпитализирован в течение часа с момента травмы. Противошоковые мероприятия, лапаротомия, интенсивная терапия в послеоперационном периоде оказались неэффективными. Больной скончался спустя 12 ч после травмы.
Судебно-медицинская экспертиза рассматривает обычно два варианта переездов. Первый — переезд является заключительной фазой какого-либо происшествия (наезда на пешехода либо падения пассажира из автомобиля). В подобных случаях пострадавший получает травмы, характерные для наезда и типичные при переездах. Второй вариант — переезд как самостоятельный вид дорожно-транспортного происшествия — «непосредственный переезд» (А. А. Солохин, 1968).
Понятно, что непосредственный переезд возможен только через горизонтально лежащего человека, через его туловище, голову или его конечности. Характер повреждений в случае непосредственного переезда зависит от массы автомобиля, плотности дорожного покрытия и, конечно же, от того, через какие области (части) тела человека совершен переезд автомобиля. Установлено также, что на характер повреждений при переезде влияют скорость движения автомобиля и угол, под которым взаимодействует колесо автомобиля с телом пострадавшего (А. А. Солохин, 1968; А. А. Матышев, 1969).
Повреждения, возникшие в результате переезда, относятся к группе наиболее тяжелых последствий дорожно-транспортных происшествий. Преимущественная их локализация —таз, живот и грудь; реже — голова.
Одной из особенностей повреждений, возникших в результате переезда, является разница между внешними признаками повреждения и действительной морфологией—степенью повреждений костей и внутренних органов. Повреждения костей почти всегда носят множественный характер. Переломы костей таза, по данным А. А. Солохина (1968), происходят у 46,6% погибших в результате переездов. По нашим данным, они наблюдаются у 44,12%. Наиболее часты случаи двусторонних двойных вертикальных переломов таза, которые составляют 87,5% всех переломов (А. А. Матышев, 1975), или переломов переднего и заднего полуколен с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений.
Таким переломам сопутствуют обширные кровоподтеки в ягодичные мышцы, клетчатку таза и забрюшинного пространства.
