Галотан обладает выраженным снотворным, но лишь слабым анальгетическим и центральным миорелаксирующим средством. Следует учесть также его довольно выраженный отрицательный инотропный эффект и то, что он повышает чувствительность миокарда к катехоламинам усиливая опасность нарушений ритма сердца. Очень редко (в 1 случае из 30).
Галотан может вызвать у взрослых тяжелое поражение печени вплоть до некроза. Поэтому в настоящее время этот анестетик продолжают применять лишь для анестезии у детей.
Изофлуран среди ингаляционных анестетиков дает наиболее выраженный релаксируюший эффект. Следует учитывать, что этот препарат уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) и обусловленное им снижение АД, вызывая компенсаторную тахикардию.
Кроме того, Изофлуран оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки и поэтому в меньшей степени подходит для ингаляционного наркоза.
Отсутствие раздражающего действия на слизистые оболочки, приятный запах и значительно более высокая скорость поступления в ткани у Севофлурана по сравнению с Галотаном и Изофлураном делают привлекательным этот препарат для проведения ингаляционной анестезии не только у детей, но также у взрослых (например, у психически больных с обструкцией верхних дыхательных путей).
Показатели гемодинамики при применении Севофлурана изменяются незначительно. Так, снижение ОПСС пол влиянием Севофлурана бывает значительно менее выраженным, чем при применении Изофлурана, а отрицательный инотропный эффект Севофлурана слабее, чем Галотана.
Закись азота оказывает выраженное анальгетическое, слабое снотворное действие и почти лишена миорелаксирующего свойства. К недостаткам этого вещества относится диффузия в замкнутые пространства, содержащие воздух (например, в плевральное при пневмотораксе, изолированную раздутую петлю кишки при кишечной непроходимости, среднее ухо, раздутую манжету интубационной трубки), вызывающая дальнейшее увеличение объема полостей и повышение давления в них.
Это объясняется тем, что азот, растворимость которого в крови в 30 раз меньше, чем растворимость закиси азота, диффундирует в кровь не так быстро, как закись азота диффундирует в полости, содержащие азот. Следует отметить также, что при выходе из наркоза может развиться диффузионная гипоксия. Вследствие плохой растворимости в крови накопившаяся в тканях закись азота в конце наркоза быстро попадает в альвеолы и насыщает их. Если при этом больного перевести надыхание комнатным воздухом, то Р02 в альвеолах и артериальной крови снизится до гипоксического уровня.
Эту опасность можно преодолеть, если после прекращения подачи закиси азота дать подышать больному в течение нескольких минут 100% кислородом.
В клинической практике закись азота предпочитают использовать в сочетании с летучим анестетиком. Таким образом выраженный анальгетический эффект закиси азота дополняет снотворный эффект летучих анестетиков (при этом снижает» МАК отдельных веществ). Содержание и закиси азота во вдыхаемой газонаркотической смеси не должно превышать 70%, чтобы можно было обеспечить достаточное поступление кислорода.