Подготовка к неотложным операциям. Предоперационный риск операции
Объем предоперационного обследования в экстренных ситуациях определяется временем, которым располагает анестезиолог. Поскольку это время в экстренных ситуциях ограничено, следует в первую очередь по возможности собрать анамнез (возможность аллергии!), выполнить физикальное исследование в сокращенном объеме и взять кровь для лабораторного исследования, включая определение группы крови и проведение пробы на индивидуальную совместимость на случай переливания донорской крови.
В экстренных ситуациях иногда начинают операцию, недожидаясь результатов анализов (например, при разрыве брюшной аорты). Проведение инструментальных исследованний оправдано лишь в тех случаях, когда от их результатов зависит тактика операции и когда они позволяют определить жизненно важные показатели.
Лучше всего подготовить пациента к анестезии и операции, осмотрев, как уже было сказано выше, больного по возможности раньше. Лишь всесторонняя оценка сопутствующих заболеваний и состояний дает возможность определить периоперационный риск, который складывается из риска анестезии и риска операции. Четко отделить анестезиологический риск от операционного невозможно, так как факторы, связанные с обезболиванием и операцией, тесно переплетаются и в своем влиянии на больного в значительной степени перекрываются.
На анестезиологический риск существенное влияние оказывают не только сопутствующие заболевания, но и факторы, определяемые спецификой хирургического вмешательства. К наиболее важным факторам, влияющим на периоперационные осложнения и летальность, относятся следующие:
— заболевания сердечно-сосудистой системы (особенно артериальная гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность);
— заболевания легких, особенно хронические обструктивные (ХОЗЛ);
— характер хирургического вмешательства, его объем и срочность;
— предполагаемая длительность хирургического вмешательства;
— возраст больного.
Травматичность хирургического вмешательства значительно увеличивает периоперационный риск. Особенно высок риск при хирургических вмешательствах, выполняемых одновременно на органах грудной и брюшной полости, атакже интракраниальных вмешательствах. При экстренных ситуациях времени на подготовку больных и получение диагностической и другой ценной информации совсем мало.
С увеличением длительности хирургического вмешательства становится труднее контролировать все факторы, которые влияют на гомеостаз. Так, не всегда удается избежать гипотермии вследствие нарушенной терморегуляции и дефицита внеклеточной жидкости, обусловленного длительной операцией. С увеличением возраста больного периоперационный риск также повышается, но причиной этого бывает не сам по себе возраст, а связанные с ним сопутствующие заболевания.
Повышен периоперационный риск также у новорожденных и грудных детей, так как сердечно-сосудистая и дыхательная системы у них характеризуются небольшим диапазоном переносимости неблагоприятных воздействий.