Оценка внешнего дыхания перед операцией. Оценка сердечно-сосудистой системы пациента
При заболеваниях или хирургических вмешательствах, сказывающихся на дыхательной функции, прибегают к исследованию функции легких. Оно включает в себе наряду с определением содержания газов в артериальной крови (РаО2 и РаСО2), позволяющим судить о газообмене в легких также «малую» спирометрию для оценки важнейших показателей функции внешнего дыхания (ФВД), таких как жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ).
Значение предоперационного определения содержания газов в артериальной крови в покое для предсказания послеоперационных дыхательных осложнений относительно невелико, однако при нагрузочной пробе (эргометрия) такое исследование, а также определение ОФВ в условиях ограниченного резерва дыхательной функции позволяют судить о риске дыхательных осложнений.
При обструктивном поражении дыхательных путей с помощью пробы с бронхолитиками, в частности симпатомиметиками, можно судить о степени обратимости обструкции. Наряду с выявлением пациентов с ограниченной функцией легких исследование ФВД позволяет также назначать лечение и профилактику и контролировать их.
Для выявления в предоперационном периоде сердечно-сосудистых заболеваний и оценки функции сердца применяют такие методы исследования, как:
- трансторакальная ЭхоКГ;
- ЭКГ с нагрузочной пробой;
- зондирование сердца.
С помощью трансторакальной ЭхоКГ оценивают сократительную способность миокарда и определяют фракцию выброса (ФВ), что позволяет выявить или исключить сердечную недостаточность. Чувствительность этого исследования высока. Кроме того, трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить функцию клапанов сердца.
ЭКГ, регистрируемая в покое, — высокочувствительный метод диагностики инфаркта миокарда, однако чувствительность этого метода исследования в диагностике ИБС невелика; с помощью ЭКГ в покое можно выявить лишь ишемию миокарда при остром приступе ИБС.
С помощью ЭКГ, проводимой с нагрузочной пробой, можно объективно подтвердить стенокардию напряжения, а также судить о динамике АД (например, при лабильной гипертонии) и механизме имеющегося в покое нарушения ритма сердца. Прекращение аритмии при нагрузке обычно свидетельствует о том, что она обусловлена вегетативными влияниями, а не ИБС.
Если же физическая нагрузка провоцирует аритмию, то это значит, что аритмия является следствием органического заболевания сердца, в частности ИБС или сердечной недостаточности. Зондирование сердца включает коронарографию и вентрикулографию и обеспечивает врача информацией, которую можно получить как с помощью ЭКГ с нагрузочной пробой, так и ЭхоКГ. Это исследование инвазивное и более дорогостоящее и. кроме того, связано с определенным риском. КВГ позволяет выявить стеноз коронарной артерии, даже если он непротяженный, точно установить его локализацию и нередко сразу устранить его с помощью баллонной дилатации или установления стента.
Консультации специалистов (наиболее часто терапевта, кардиолога и невропатолога) проводят не во всех случаях, а лишь когда выявляют какие-либо отклонения. При этом речь идет не об оценке консультантами возможности пациента перенести анестезию. Это решает только анестезиолог. У пациента могут быть сопутствующие заболевания, которые повышают риск хирургического вмешательства, и задача консультантов в таких случаях — улучшить путем лечения состояние пациентов перед операцией, с тем чтобы уменьшить периоперационный риск. В других случаях консультанты вносят коррективы в терапию, которую больные уже получают.
Видео урок показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
