Ангиокардиография при пороке сердца. Недостатки компьютерного моделирования пороков сердца
Ангиокардиография (АКГ) непосредственно выявляет полости (камеры) сердца и шунт крови справа налево.
У детей раннего возраста показания к ангиокардиографии могут быть расширены по сравнению с детьми более старшего возраста. Это мотивируется возможностью введения раствора контрастного вещества в мелкие вены, непродолжительностью обследования, с одной стороны, частотой врожденных пороков сердца с венозно-артериальным шунтом крови — с другой, а также необходимостью выявить довольно часто встречающиеся добавочные пороки сердца у детей с врожденными пороками сердца бледного типа.
В качестве контрастных веществ используют диодон или гипак. В течение 2 секунд вводят контрастный раствор (2 мл на 1 кг веса тела) и производят серийные рентгеновские снимки (от 4 до 12 в секунду) желательно в двух проекциях одновременно. Сначала заполняют правое предсердие, правый желудочек и легочный ствол (декстрограмма), затем — левое предсердие, левый желудочек и аорту (левограмма). Шунт справа налево распознают по раннему заполнению левых полостей сердца (в период производства декстрограммы).
Перед ангиокардиографией и другими рентгеноконтрастными методами — селективной АКГ и аортографией — обязательна проба на чувствительность исследуемого ребенка к йоду.
Селективную ангиокардиографию производят одновременно с зондированием сердца с целью уточнения анатомических особенностей выходной части правого желудочка и заслонки легочного ствола, а также выявления наличия и размеров дефектов перегородок сердца (при левостороннем избирательном введении раствора контрастного вещества).
Аортография применяется для выявления пороков аорты и открытого артериального протока, осложненного легочной гипертензией. Ввиду относительной опасности исследования показания к ней следует по возможности сузить.
Методом выбора считается ретроградная аортография (по Сельдингеру).
Резюмируя, приводим наши данные об использовании различных методов исследования детей с пороками сердца. У 62,5% всех этих детей диагноз поставлен и уточнен обычными клиническими методами, у 8,7% такой диагноз не был достаточно точным или оказался ошибочным. Поэтому у 28,8% детей потребовались специальные так называемые хирургические методы обследования: зондирование сердца, внутривенная и селективная ангиокардиография и у отдельных детей — аортография.
Счетно-электронные машины уже используются при постановке диагноза хирургических заболеваний. К таковым относятся в первую очередь врожденные пороки сердца. В Институте хирургии РАМН имени А. В. Вишневского под руководством акад. РАМН А. А. Вишневского развернуто специальное отделение кибернетики (зав. — проф. М. А. Быховский), в котором разработана специальная программа и составлена специальная перфокарта для диагностики 50 врожденных пороков сердца и магистральных сосудов с учетом 200 симптомов.
Система кибернетики состоит из «медицинской памяти», т. е. комплекса симптомов по данной группе заболеваний, почерпнутого из клинического опыта, и из программы, т. е. программирования в соответствии с логическим мышлением. Диагностика опирается на сравнение данных заполненной на больного специальной перфокарты с имеющимися в «медицинской памяти» машины данными. Учитываются частота встречаемости симптомов при данном заболевании, частота их при других заболеваниях данной группы и распространенность отдельных заболеваний.
Счетно-вычислительная машина ни в коем случае не может заменить или подменить врача с его творческой оценкой состояния больного, но она в состоянии значительно облегчить врачу постановку правильного диагноза более быстрой обработкой многочисленных фактов, дат, цифровых данных, помогает определить закономерности и сделать соответствующие выводы.
Электронно-вычислительный метод (кибернетика) используется также в диагностике приобретенных пороков сердца, механической желтухи, заболеваний желудка, прямой кишки, инфекционных заболеваний, ожогов, хронического аппендицита. Для каждой группы заболеваний требуется отдельная «медицинская память», специальная программа с разработанной стандартной перфокартой — историей болезни.
Вычисления ведутся по принципу отдельных фаз, т. е. систем координат, с учетом данных, распределенных на абсциссе и ординате.
Преимуществом машины является то, что она «ничего не забывает», а помогает врачу охватить все выявленные симптомы. Кроме того, само устройство такой счетно-электронной машины (computer) позволяет совершенствовать также программирование, внести коррективы в целях самоисправления.
К недостаткам метода относптся зависимость от заданной программы: машина не может учитывать отсутствующие в ее «памяти» симптомы, она только суммирует «программные», т. е. включенные в программу симптомы, но не может их анализировать. Этим снижается точность «электронного диагноза»».
Имеющиеся счетно-электронные машины пока еще довольно сложны, для их обслуживания необходимо сотрудничество врачей, математиков и инженеров по электронной технике.
В ближайшие годы ожидается существенное улучшение и упрощение как самих машин, так и пользования ими. В качестве примера можно привести счетно-электронную машину Института технической кибернетики Болгарской академии наук ЭДМ-1, или «электронный кардиолог». Она предназначена для диагностики 33 видов врожденных пороков сердца с учетом 56 симптомов. Если выявлено достаточно симптомов, т. е. достигнут детерминирующий комплекс, то диагноз выдается сразу блоком «детерминирующей логики» машины, даже без включения блока «электронной памяти».
В таком виде «электронный кардиолог» уже можно использовать в стационаре и даже в поликлинике.