Болезни вилочковой железы у детей. Ангиокардиопатии у детей
Аплазия зобной железы встречается редко и описана в комбинации с анэнцефалией, гемикранией, хондродистрофпей, с дефектами психического развития. Это заболевание сопровождается гипоплазией надпочечников и щитовидной железы (Т. Е. Ивановская).
Гиперплазия может вызвать деформацию и сдавление трахеи, зобную астму и даже смерть новорожденного.
У новорожденных встречается гиперплазия коры и мозгового вещества зобной железы (Hammar). Известно, что врожденная гиперплазия ее обусловливается гормональными влияниями матери.
Гиперплазия у детей в возрасте одного года и старше комбинируется с гиперплазией лимфатического аппарата, обычно сочетается с гипоплазией надпочечников, узостью аорты и сосудов.
Дети с зобно-лпмфатическим состоянием (status thymicolymphaticus) чрезвычайно неустойчивы к воздействиям химического, физического и биологического характера.
Диагноз увеличения зобной железы в основном устанавливается рентгенологическим исследованием в передне-задней и в боковой проекциях. В этих случаях определяется расширение тени с гладкими контурами в переднем верхнем средостении. Эта тень менее выступает во время глубокого вдоха. Рентгенологическая картина зависит от формы, величины и положения зобной железы. Особое значение имеет исследование в боковой проекции.
При дифференцировании с другими образованиями в средостении и грудной клетке может появиться необходимость проведения дополнительных исследований, рентгенокимо-графии, томографии, а в отдельных случаях пневмомедиастинума и ангиокардиографии (Н. А. Панов).
Острое воспаление зобной железы встречается крайне редко. В отдельных случаях при переходе воспаления на зобную железу с окружающих тканей (при остром медиастините, септикопиемии) оно сопровождается медиастинальным синдромом (затруднения дыхания, цианоз, отек).
Отдельные наблюдения хронического воспаления зобной железы, туберкулеза описаны у взрослых. Сифилитическое поражение зобной железы, по данным Шлезингера, встречалось при врожденном сифилисе в 2—6% случаев.
Симптомы хронического специфического воспаления зобной железы зависят от основного заболевания и его течения. При дифференцировании следует учитывать особенности каждого заболевания.
Для постановки диагноза большое значение имеют специфические серологические реакции.
Ангиокардиопатии у детей
У детей ангиокардиопатии имеют значительные отличия по сравнению со взрослыми. На первом плане всегда бывают врожденные аномалии.
По данным В. Ионаша (1960), Cooley с соавторами (1962), 60—70% детей с врожденными пороками сердца и магистральных сосудов погибают на первом году жизни. Поэтому особое значение имеет правильное распознавание ангиокардиопатии у детей и их раннее лечение, включая оперативную коррекцию.
Детские кардиохирурги стремятся по возможности раньше поставить диагноз, чтобы уже в первые 6 месяцев после рождения ребенка произвести возможные коррекции. В экспериментах на щенках разрабатываются методы и методика внутриутробного обследования сердца, магистральных сосудов и легких в последние 2 недели беременности с проверкой на 5-е сутки после рождения щенка.
Возрастные особенности необходимо учитывать при перкуссии аускультации. Симптомы ангиокардиопатий у детей менее ясны, иногда значительно отличаются от симптоматики их у взрослых.
Следует учесть, что сердечно-сосудистая система у детей совершенно по-иному реагирует на внешние воздействия аллергического, бактериального и токсикохимического характера. Иногда эта реакция может отсутствовать (Burgemeister).
Техника исследования пороков и заболеваний сердца и магистральных сосудов у детей значительно отличается и более трудна. Необходимо принять во внимание особенности кровообращения у детей, характер пороков: с цианозом или без него.