Дифференциация гнойного плеврита. Серозный и гнойный плеврит у детей
Коллапс легкого, особенно нижней доли, имеет сходные клинические признаки с плевритом: массивное притупление, ослабленные голосовое дрожание и дыхание, иногда даже с шумом трения плевры. Клинические симптомы коллапса обычно перекрываются симптомами первичного заболевания. Над коллапсом легкого перкуторный звук укороченный, дыхание ослаблено. Характерно смещение сердца и средостения в сторону коллапса при отсутствии дыхательных экскурсий. Рентгенологически отмечаются смещение средостения в сторону коллапса и треугольная тень спавшегося сегмента или доли легкого.
При абсцессе легкого в начальном периоде дифференцирование трудное, даже невозможное. Перкуторные данные почти такие же, как при эмпиеме. При аускультации удается обнаружить изменение дыхания и хрипы соответственно локализации гнойника.
Высокая температура, тяжелое общее состояние, повышение числа лейкоцитов, изменение картины крови, ускорение РОЭ наблюдаются как при гнойнике легкого, так п при эмпиеме, однако при первом эти симптомы обычно более выражены. При затянувшемся течении закрытого абсцесса легкого усиливаются бронхит и кашель, но мокрота без запаха.
Прорыв гнойника в бронх сопровождается выделением с кашлем значительного количества гноя с неприятным запахом. Мокрота при отстаивании дает характерные три слоя.
Дифференцирование облегчают рентгенологическое исследование и диагностическая пункция плевральной полости.
От серозного экссудативного плеврита в большинстве случаев эмпиему плевры позволяют отличить возникновение и клиническое течение. В этиологии серозного плеврита преобладают туберкулез, реже ревматизм, иногда выпот сопровождает пневмонию, особенно повторную, коллагенозы.
Анамнестические данные указывают на эти заболевания. Клиническая картина тоже значительно отличается. Для гнойного плеврита типично более тяжелое течение с интермиттирующей температурой, за исключением плеврита у ослабленных и истощенных детей, со слабой реакцией организма, у которых повышение температуры может быть небольшим. В свою очередь при серозных плевритах нередко встречается высокая температура, особенно в начале заболевания.
Эмпиема плевральной полости сопровождается значительным лейкоцитозом и сдвигом формулы крови с нарастанием палочкоядерных форм и ускорением РОЭ. Однако, согласно Ю. Ф. Домбровской, и при туберкулезных плевритах в раннем детском возрасте могут быть подобные изменения, особенно в начальном периоде заболевания.
Дифференцированию в большинстве случаев помогает диагностическая пункция. По внешнему виду экссудата можно судить о характере плеврита; наличие микрофлоры и состав клеток определяются микроскопически и бактериологически. Следует учесть осаждение форменных элементов на дно и стенки плевральной полости, поэтому при пункции в зависимости от проникания иглы в глубину можно получить то густой гной, то только мутноватую жидкость.