Прогрессирование гнойного плеврита. Плащевидный и осумкованный гнойный плеврит
По данным Ю. Ф. Домбровской, А. М. Кропачева, С. П. Борисова, пиопневмоторакс наблюдался в 6,5—7% случаев всех септических пневмоний и в 20% случаев всех гнойных и фибринозно-гнойных плевритов.
При пиопневмотораксе еще более выражены все основные симптомы гнойного плеврита. При перкуссии вместо притупления слышен коробочный, ясный, тимпанический звук. Граница между тупым звуком и тимпанитом сохраняется, но меняет свое положение в зависимости от положения тела. При аускультации дыхание над экссудатом не выслушивается или ослаблено, но выше иногда слыпшо амфорическое дыхание, которое при перемене положения обычно исчезает.
Рентгенологически в вертикальном положении над интенсивной тенью выпота видно просветление, отделенное резкой границей. Поджатое легкое располагается в виде тени у корня легкого. Движения диафрагмы ограничены, иногда парадоксальные: при вдохе диафрагма поднимается, при выдохе опускается. Рентгенологическая картина настолько типична, что ей придается решающее значение (Ю. Ф. Домбровская).
Прорыв эмпиемы в бронх бывает при длительном существовании эмпиемы. Для него типично внезапное появление мокроты с гноем в больигом количестве.
Вскрытие эмпиемы плевральной полости наружу через грудную стенку (empyema necessitatis) в настоящее время уже почти не встречается. Ранним признаком и предвестником угрожающего прорыва считается утолщение кожной складки на больной стороне в результате начинающегося отека подкожной клетчатки.
Перикардит нередко сопровождает гнойный плеврит, чаще левосторонний (Д. М. Винокуров).
Плащевидный и осумкованный гнойный плеврит
Плащевидный гнойный плеврит бывает преимущественно в детском возрасте. Гнойный экссудат окутывает, (как плащ, тонким слоем всю поверхность легкого. На него указывают резкая боль при дыхании и тяжелое септическое состояние. Диагноз в основном ставится на основании рентгенологических данных.
С. А. Рейнберг и Д. С. Линденбратен отмечали, что при этом заболевании на фоне общего понижения прозрачности легочного поля определяется лентовидная полоса различной ширины, располагающаяся у грудной стенки, вдоль внутренней поверхности ребер. В части случаев она прослеживается также по ходу междолевых щелей, над куполом диафрагмы и вдоль срединной тени.
Осумкованный гнойный плеврит встречается при наличии плевральных спаек и протекает менее бурно. Осумкование гноя может быть многокамерным ч однокамерным с весьма различным расположением. Определить его перкуссией и аускультацией трудно. Диагноз и локализацию уточняют рентгенологическим исследованием.
Возникающий из свободного выпота осумковывающийся реберный (костальный) гнойный плеврит вначале виден как тень свободного экссудата с более отвесным положением верхней границы. Форма контура при натуживании (плач, крик) становится волнистой, угловатой, чаще выпуклой. Вначале тень последнего еще меняет свою форму при перемене положения тела ребенка вследствие перемещения части жидкости.
Тени полностью осумкованных выпотов не меняют своей формы, локализации и размеров при перемене положения тела, при дыхании смещаются вместе с грудной стенкой.
