Сочетанные повреждения органов брюшной полости. Признаки разрывов органов у детей
При сочетанных повреждениях органов брюшной полости дети поступают в хирургический стационар обычно в крайне тяжелом состоянии. Как правило, при сочетанном повреждении полого и паренхиматозного органов особенно резко выявляются симптомы раздражения брюшины, а в дальнейшем перитонита и в значительно меньшей степени — внутрибрюшного кровотечения. Дети в этих случаях жалуются на резкую боль в животе разлитого характера, как самостоятельную, так и пальпаторную, резкую слабость, вялость. Кожные покровы бледны.
При пальпации живота отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга—Щеткина. Перистальтические шумы кишечника вялые или полностью отсутствуют. В отлогих местах живота нередко удается определить притупление перкуторного звука за счет скопления в них крови, реактивного выпота и внутрикишечной жидкости.
Если при комбинированных повреждениях внутрибрюшные разрывы нередко замаскированы рядом дополнительных симптомов, возникающих в результате травмы головы, грудной клетки или конечностей, то при сочетанных повреждениях клиническая картина усиливается за счет наслоения симптомов повреждения одного органа на симптомы повреждения другого. Отсюда становятся понятными и ранняя госпитализация детей с подобными видами травмы, и значительно меньший срок с момента госпитализации до операции. Топическая диагностика повреждений представляет большую трудность, чем у больных с комбинированными повреждениями.
Подводя итоги симптоматики закрытых повреждений органов брюшной полости у детей, необходимо еще раз подчеркнуть, что только динамическое, почасовое наблюдение за состоянием ребенка позволяет выявить ряд признаков, свидетельствующих о имеющейся катастрофе в брюшной полости.
Наиболее достоверными признаками закрытого повреждения полых органов у детей являются: напряжение мышц передней брюшной стенки, боль в животе (как самостоятельная, так и при пальпации), рвота, положительный симптом Блюмберга — Щеткина, отсутствие перистальтических шумов кишечника или их резкое ослабление, неучастие брюшной стенки в акте дыхания.
Из симптомов закрытых разрывов паренхиматозных органов, наиболее часто встречающихся у детей, являются: анемия, жажда, частая рвота, метеоризм, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Блюмберга — Щеткина, Кера, ослабление перистальтических шумов кишечника, наличие притупления в отлогих местах живота.
Подробный опрос ребенка и его сопровождающих, осмотр и тщательное клиническое наблюдение за состоянием ребенка, критическая оценка клинических и лабораторных данных — необходимые условия для правильного и своевременного установления диагноза.
