Закрытые повреждения органов детей. Комбинированные повреждения органов брюшной полости
Учитывая крайнюю редкость изолированных закрытых повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, следует отдельно остановиться на их симптоматике. В отечественной литературе сообщается лишь о единичных наблюдениях детей с закрытыми повреждениями этих отделов пищеварительного тракта.
При частичном повреждении двенадцатиперстной кишки без нарушения просвета клиническая картина напоминает ушиб живота. При полном разрыве двенадцатиперстной кишки и излиянии ее содержимого в брюшную полость развивается картина шока и раздражения брюшины с последующим развитием перитонита. При разрыве забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки у детей превалируют явления шока и только в дальнейшем присоединяются симптомы раздражения брюшины и перитонита. Подобные повреждения нередко не диагностируются даже во время пробных лапаротомий. В этих случаях катастрофа в брюшной полости разыгрывается постепенно и ухудшение общего состояния ребенка может наступить только через несколько часов после травмы.
Наиболее частыми симптомами, указывающими на разрыв двенадцатиперстной кишки у взрослых больных, являются исчезновение печеночной тупости и наличие полосы тимпанита между краем легкого и печенью. У детей, однако, отметить эти симптомы практически не удается. И только при лапаротомий в случае обнаружения характерного цвета забрюшинной гематомы с примесью желчи можно заподозрить данный вид травмы.
Подобная гематома была обнаружена нами у 2 детей. Наличие сочетанных повреждений в виде повреждений двенадцатиперстной кишки и желудка с излиянием в брюшную полость желудочного содержимого значительно утяжеляет состояние ребенка.
Комбинированные повреждения органов брюшной полости
Особую трудность для диагностики представляют повреждения органов брюшной полости с повреждениями других органов. В этих случаях клиническая картина разрыва того или иного органа брюшной полости часто не является доминирующей. Нередко симптоматика повреждения органов грудной клетки, черепа, позвоночника, верхних и нижних конечностей, костей таза настолько превалирует над признаками внутрибрюшной травмы, что ее диагностика становится чрезвычайно затруднительной, а подчас и • невозможной до полной или частичной ликвидации наслаивающихся симптомов травматического шока и черепно-мозговой травмы.
Проводимые противошоковые мероприятия несколько улучшают общее состояние: повышается АД, улучшается характеристика пульса. Подобное явление, как правило, бывает кратковременным. Состояние ребенка вновь ухудшается; оно проявляется в первую очередь падением АД, ухудшением пульса и нарастанием симптомов повреждения органов брюшной полости. При небольших травмах паренхиматозных органов и значительной сопутствующей комбинированной травме симптомы разрыва паренхиматозного органа могут обнаруживаться только на 2-е или 3-й сутки.
Закрытые повреждения печени, селезенки, поджелудочной железы и кишечника нередко отмечались с другими повреждениями, в частности с повреждениями костей черепа и головного мозга (21 ребенок). Все эти дети поступали чаще всего в тяжелом состоянии, с полной или частичной потерей сознания, урежением, реже учащением пульса, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Шок, возникающий у взрослых вследствие черепно-мозговой травмы, нередко сопровождается брадипноэ или тахипноэ с нарушением ритма. У детей ни в одном случае не4 наблюдалось подобных нарушений.
Кроме перечисленных видов комбинированных повреждений, у больных отмечались переломы ребер (8 детей), костей таза (13 детей), бедренной кости (4), плечевой кости (8), костей предплечья (13), костей голени (8), ключицы (1) и у 1 ребенка была сопутствующая травматическая ампутация голени.
Важную роль в диагностике комбинированных повреждений играют новокаиновые блокады: вагосимпатическая; блокада области переломов ребер, бедра, голени, таза и т. д., а также выбор правильной иммобилизации конечностей, позволяющие снять дополнительно возникающие симптомы травматического шока.
