Повреждение полых огранов живота у детей. Боль при повреждении полого органа
Наиболее характерными признаками для закрытых повреждений полых органов у детей являются симптомы раздражения брюшины.
В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, характера и вида повреждения полого органа, его локализации, наличия сочетанных и комбинированных повреждений симптомы раздражения брюшины и клиническая картина перитонита могут либо выступать на передний план, либо маскироваться рядом дополнительных симптомов сопутствующих повреждений.
Общее состояние детей, поступивших в приемное отделение с изолированным повреждениями полых органов, было расценено как удовлетворительное у 25, средней тяжести — у 18, тяжелое — у 10 больных. Дети с комбинированными повреждениями чаще всего поступали в тяжелом (7 детей) или в крайне тяжелом состоянии (7 детей); состояние средней тяжести было отмечено только у 3 детей.
Кожные покровы у 26 детей имели обычный цвет, видимые слизистые оболочки розовые. Остальные 44 ребенка были доставлены с ярко выраженной бледностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек. В отличие от часто наблюдаемого у взрослых больных вынужденного положения (на левом или правом боку с приведенными к животу коленями) при этом виде травмы у детей подобное положение отмечено лишь у 6, причем у 4 из них был обнаружен симптом «прилипшей пятки», хотя костные изменения таза и нижних конечностей отсутствовали.
На кожных покровах брюшной стенки у 42 детей имелись различного размера ссадины и кровоподтеки в виде точечных петехий или линейно расположенных гематом, локализация которых у некоторых детей соответствовала месту повреждения полого органа.
Боль в животе — наиболее частый симптом у ребенка при изолированном повреждении полых органов. При изолированных повреждениях боль в животе у некоторых детей носила настолько интенсивный характер, что в момент травмы у 21 ребенка на короткое время наступила потеря сознания, а у 4 — обморочное состояние, сопровождающееся непроизвольным актом дефекации и мочеиспускания, 27 больных постоянно кричали или стонали из-за боли.
При пальпации брюшной стенки болезненность определялась у 46 детей, у 24 пальпация была малоболезненной.
У взрослых больных болевой симптом отмечается значительно чаще (Кирсанов В. М., Шафтан С. А., 1956; Ганул Ю. Л., 1962; Керимова Е. С, 1963, и др.).
Ни один из наших больных не мог «локализовать место боли — болел весь живот.
Наиболее характерной для повреждения различных участков тонкой кишки является локализация боли при пальпации в области левого подреберья (повреждения, расположенные вблизи от связки Трейтца), в правой подвздошной области или над лобком (повреждения, расположенные вблизи от илеоцекального угла), реже между пупком и лобком или же в левой подвздошной области. Для повреждения толстой кишки локализация болезненности при пальпации определялась в правой подвздошной области (чаще всего при повреждениях слепой кишки и восходящего отдела ободочной) и в левой подвздошной области (при повреждениях сигмовидной кишки).
При госпитализации ребенка в стационар позднее 1 ч после травмы локальный симптом боли теряет свою ценность, боль носит уже разлитой характер без четкой локализации и не может служить основанием для постановки топического диагноза.
