Повреждения паренхиматозных органов детей. Внешний вид ребенка при травме паренхиматозного органа
Основными симптомами закрытых повреждений паренхиматозных органов у детей в большинстве случаев являются шок и кровопотеря. Причем если при повреждениях печени и селезенки степень выраженности их тесно связана с величиной кровопотери (Баиров Г. А., Шапкина А. П., 1967), то при повреждениях поджелудочной железы большую роль играют место и характер повреждения, а также интенсивность излияния секрета поджелудочной железы в брюшную полость.
Остановимся на клинических проявлениях закрытых повреждений паренхиматозных органов у детей и на частоте их обнаружения.
Внешний вид ребенка, его общее состояние и поведение, а также ряд признаков позволяют хирургу установить первоначальный предположительный диагноз. В большинстве случаев дети с повреждением паренхиматозных органов находятся в тяжелом состоянии.
По мнению Л. М. Ивашко (1964), удовлетворительное состояние у детей с этими повреждениями наблюдается крайне редко. Тяжесть состояния объясняется шоком, анемией, а также наличием высокого процента сочетанных и комбинированных повреждений.
С закрытыми повреждениями селезенки тяжелое состояние было отмечено у 133 детей, состояние средней тяжести — у 40, удовлетворительное — лишь у 28. У 173 больных тяжесть состояния была обусловлена массивностью кровопотери и комбинированными повреждениями. С повреждением печени тяжелое и крайне тяжелое состояние отмечено у 48 детей, средней тяжести — у 21 и удовлетворительное — у 12 детей, что связано с характером и степенью травмы печени. С повреждением поджелудочной железы превалировали больные, находившиеся в удовлетворительном состоянии (9 детей), и значительно реже — средней тяжести — 5 детей. Тяжелое состояние наблюдалось только у 1 ребенка.
Внешний вид пострадавших был довольно характерен: бледность, а иногда и синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, затрудненное дыхание, одышка. Эти клинические симптомы являлись доминирующими в первые часы после травмы. Так, выраженная бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком, была отмечена у 258 детей.
Причем наиболее выраженная бледность была у детей, находящихся в шоке и имевших множественные сопутствующие повреждения (33,8%). Необходимо согласиться с Е. А. Боком (1952), что ценность этого признака для диагностики, несмотря на его относительную частоту, небольшая, так как подобные проявления гипоксии могут быть не только при травматических повреждениях органов брюшной полости, но и при ушибе живота, передней брюшной стенки, особенно в эпигастральной области.
Описываемая некоторыми авторами желтуха у взрослых больных при закрытых повреждениях печени нами не наблюдалась ни у одного ребенка (даже у тех детей, у которых в послеоперационном периоде отмечались явления гемобилии).