Эпидуральная анестезия в детской хирургии. Спинальная анестезия у детей
Применяют при больших операциях на органах грудной полости, брюшной полости, малого таза и нижних конечностях. Однократное введение бупивакаина обеспечивает обезболивание на 4—6 ч. Катетер для инфузии местного анестетика можно оставить в эпидуральном пространстве на 2—3 сут.
• Методика: эпидуральную анестезию выполняют в асептических условиях, необходимо надевать перчатки и маску.
• Положение: лежа на боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
• Оборудование: вес ребенка до 10 кг — игла Туохи 19 G и катетер 23 G; вес ребенка более 10 кг — игла Туохи 18 G и катетер 21 G. Дети старше 8 лет — игла Туохи 16 G и катетер 18 G.
• Методика: определяют промежуток между остистыми отростками позвонков L2 и L3. Сделав небольшой разрез кожи, вводят иглу Туохи по срединной линии между этими остистыми отростками до попадания в желтую связку. Затем подсоединяют к игле шприц низкого давления и медленно продвигают ее вместе со шприцем до ощущения потери сопротивления, свидетельствующего о попадании в эпидуральное пространство. Существует несколько формул для расчета расстояния от поверхности кожи до эпидурального пространства с учетом возраста, веса и площади поверхности тела. Катетер заводят вверх до желаемого уровня; в эпидуральное пространство он должен быть введен не менее чем на 4 см. Катетер тщательно фиксируют к коже.
• Доза: зависит от уровня анестезии и положения кончика катетера. Для операций на грудной и брюшной полости используют 0,25% раствор бупивакаина в дозе 0,75 мл/кг. Скорость инфузии 0,125% раствора бупивакаина составляет 0,1—0,4 мл/кг/ч.
• Осложнения: неудачи, пункция твердой мозговой оболочки, гематома, инфекция, артериальная гипотония (для детей младшего возраста нехарактерна), непреднамеренная спинномозговая анестезия; осложнения, обусловленные наркотическими анальгетиками (при их использовании); задержка мочи; неврологические нарушения (редко).
Спинномозговая анестезия у детей
Применяют в первую очередь у новорожденных при операциях по поводу паховой грыжи и в аноректальной области продолжительностью не более 1 ч.
У детей младшего возраста сосудистый тонус не настолько велик, чтобы симпатическая блокада отразилась на АД, так что артериальной гипотонии обычно не развивается.
• Положение: лежа на боку, спина согнута, помощник осторожно удерживает ребенка.
• Оборудование: игла для спинномозговой анестезии 24 G или 22 G.
• Место пункции: промежуток между остистыми отростками позвонков L3—L4 или L4—L5 (у новорожденных спинной мозг оканчивается на уровне L3).
• Доза: 0,5% изобарический или гипербарический раствор бупивакаина в дозе 0,1 мл/кг (сюда следует добавить объем анестетика, необходимый для заполнения иглы).
• Осложнения: неудачи (частота 10%), недостаточное послеоперационное обезболивание, высокая блокада со слабостью дыхательных мышц, постпункционная головная боль.
