Операции на детях с пересаженным сердцем, почкой. Операции при оперированном сердце
Число успешных трансплантаций внутренних органов у детей неуклонно растет. Следовательно, будет расти и число детей с трансплантированными органами, поступающих на другие операции. Главные особенности:
- иммуносупрессивная терапия, отторжение трансплантата;
- прием глюкокортикоидов, может потребоваться увеличение дозы;
- высокий риск инфекции;
- лекарственное поражение внутренних органов, например нарушение функции почек, коагулопатия;
- повышенная психологическая нагрузка на ребенка и его родственников;
- взаимодействие с врачами, ответственными за ведение больного после трансплантации.
Операции на детях с пересаженным сердцем:
• Проводят кардиологическое обследование, оценивают функцию сердца.
• Признаки отторжения трансплантата включают лихорадку, сонливость, изменения на ЭКГ и небольшие нарушения сократимости при ЭхоКГ. Эти симптомы вполне можно принять за острое заболевание, и точная дифференциальная диагностика в таких случаях крайне важна, так как отторжение трансплантата заметно ухудшает переносимость операции.
• Препаратом выбора при брадикардии служит изопреналин.
• Проводят мониторинг необходимых показателей, не задействуя для этого сосуды, через которые возможна катетеризация сердца, поскольку может потребоваться биопсия миокарда.
• В трансплантированном сердце часто возникает атеросклероз коронарных артерий и возможна безболевая ишемия миокарда.
• Регистрируют ЭКГ. Поскольку окклюзия коронарных артерий угрожает внезапной смертью, больным, перенесшим трансплантацию сердца, регулярно проводят коронарную ангиографию.
Пациенты с пересаженными почками:
• Оценивают функцию почек. Нормальные показатели свидетельствуют об удовлетворительной функции трансплантата.
• НПВС противопоказаны.
• Не допускают артериальной гипотонии, с тем чтобы поддерживать нормальный почечный кровоток.
• Нельзя катетеризировать сосуды, которые в дальнейшем могут быть использованы для наложения артериовенозных фистул.
Операции на детях с оперированным сердцем:
• Оценивают состояние ребенка и необходимость антимикробной профилактики.
• В большинстве случаев хирургическая коррекция порока приводит к восстановлению нормальных анатомии и функции сердца. Таким детям ежегодно проводится кардиологическое обследование, и чтобы оценить состояние, достаточно знать результаты последнего такого обследования.
• При некоторых комбинированных пороках, несмотря на операцию, в сердце могут сохраняться значительные структурные и функциональные изменения. Их выявляют в ходе кардиологического обследования, включающего ЭхоКГ и ЭКГ. Особое внимание обращают на:
- работу желудочков;
- наличие смешивания крови;
- проходимость искусственных анастомозов;
- обструкцию выносящего тракта правого или левого желудочка;
- цианоз;
- эритроцитоз (результат гипоксии, выраженный эритроцитоз сопровождается повышением вязкости крови и нарушением микроциркуляции и угрожает инсультом и абсцессом головного мозга).
• Группу риска составляют больные, у которых имеются следующие изменения:
- эритроцитоз, который может потребовать кровопускания; показано в/в введение жидкости и сокращение до минимума периода голодания;
- выраженная обструкция выносящего тракта, особенно левого желудочка;
- легочная гипертензия;
- нарушение сократимости миокарда;
- операция Фонтена в анамнезе; в результате операции у детей функционирует один желудочек; для эффективного кровообращения необходим достаточный венозный возврат.