Что делать при бронхоспазме у ребенка во время операции? Детский муковисцидоз
Распространенность бронхиальной астмы у детей растет и в настоящее время составляет 1:10. Причиной заболевания или его обострений может быть ОРЗ.
Бронхиальная астма проявляется преходящей обструкцией бронхов, что клинически выражается приступами свистящего, затрудненного дыхания с одышкой, кашлем и чувством стеснения в груди.
Факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы:
- ОРЗ;
- физическая нагрузка;
- аллергия;
- волнение;
- холодный воздух.
Легкая бронхиальная астма встречается очень часто и практически не влияет на проведение анестезии.
Операции при бронхиальной астме у детей:
• Оценивают тяжесть бронхиальной астмы и правильность лечения.
• Если выявлено свистящее дыхание или ОРЗ, операцию откладывают.
• Перед вводной анестезией назначают бронходилататоры.
• Для уменьшения тревожности проводят премедикацию седативны-ми препаратами.
• Лучше использовать пропофол, векуроний, рокуроний и фентанил. Выраженный бронходилатирующий эффект дает кетамин.
• По возможности следует избегать интубации трахеи, так как она может спровоцировать бронхоспазм.
• Если без интубации трахеи обойтись нельзя, ее проводят только на фоне глубокой анестезии.
• Для разжижения бронхиального секрета необходимо увлажнение вдыхаемой газовой смеси.
• Детям, принимающим глюкокортикоиды, дополнительно назначают гидрокортизон.
Что делать при бронхоспазме у ребенка во время операции?
Показаны:
- углубление анестезии с помощью ингаляционных анестетиков;
- введение сальбутамола в дыхательный контур с помощью распылителя ингаляционных растворов: при легком и умеренном бронхоспазме 0,5—1 мл 0,5% раствора сальбутамола разводят 0,9% NaCl до объема 2 мл, при тяжелом бронхоспазме используют неразведенный раствор;
- в/в введение сальбутамола, 0,2—4 мкг/кг/мин (3 мг/кг в 50 мл 5% глюкозы, 1 мл/ч = 1 мкг/кг/мин);
- адреналин, 0,1 — 1 мкг/кг в/в струйно; можно ввести повторно либо перейти на в/в инфузию со скоростью 0,01—0,1 мкг/кг/мин (300 мкг/кг в 50 мл 5% глюкозы, 1 мл/ч = 1 мкг/кг/мин);
- глюкокортикоиды: гидрокортизон, 2—5 мг/кг в/в, либо метилпреднизолон, 1 мг/кг в/в.
Детский муковисцидоз
Муковисцидоз — это аутосомно-рецессивное наследственное заболевание, поражающее преимущественно легкие, в меньшей степени — кишечник, желчные пути, поджелудочную и потовые железы. В основе заболевания лежит изменение функции хлорных каналов, в результате чего повышается содержание хлора в поте, нарушается образование слизи в бронхах и снижается функция мерцательного эпителия. Успехи в лечении муковисцидоза позволили продлить жизнь больным. Некоторым детям в дальнейшем требуется трансплантация легких или комплекса сердце—легкие.
• Легочные проявления муковисцидоза:
- постоянный кашель и свистящее дыхание;
- выделение обильной, густой, вязкой мокроты;
- обструкция мелких бронхов с образованием ателектазов;
- рецидивирующие инфекции, осложняющиеся пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом легкого (возбудители — Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus);
- неравномерность V/Q и гипоксемия;
- угроза пневмоторакса;
- вторичная правожелудочковая недостаточность.
