Катетеризация сердца у детей. Эндоваскулярные операции у детей
Трансторакальная ЭхоКГ — достаточно информативный диагностический метод, но если необходимы дополнительные сведения о состоянии гемодинамики, показана катетеризация сердца. Обычно катетеризацию сердца проводят через бедренные артерию и вену. У детей старшего возраста, способных выполнять инструкции врача, при катетеризации сердца можно ограничиться местной анестезией, грудным детям и детям младшего возраста проводят общую анестезию или седацию. Состояние больных перед операцией может быть очень тяжелым: возможны сердечная недостаточность, выраженный цианоз или снижение сократимости желудочков. Введение катетера может еще больше ухудшить функцию сердечно-сосудистой системы, особенно при аритмиях. Опасность представляет и контрастное вещество: это гипертонический раствор, и он также может нарушить функцию сердца или вызвать полиурию. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин в дозе 1 мг/кг. Антимикробная профилактика обычно не требуется.
Подготовка к катетеризации сердца детей:
• Необходимо стабилизировать гемодинамику.
• F02 поддерживают на уровне 21%.
• Обычно проводят интубацию трахеи и ИВЛ, но в ряде случаев возможно самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
• РаС02 должно быть таким же, как до операции.
• Наркотические анальгетики, вероятно, не нужны, так как катетеризация сердца не требует обезболивания. Для устранения боли после вмешательства обычно достаточно парацетамола и инфильтрационной анестезии.
Эндоваскулярные операции у детей
Благодаря быстрому развитию инвазивной кардиологии все больше сложных операций проводят в лаборатории катетеризации сердца.
К таким операциям относятся:
- закрытие артериального протока;
- закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
- баллонная вальвулопластика, например при аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии;
- баллонная ангиопластика и установка стента при повторной коарктации аорты или сужении анастомоза.
Во время катетеризации сердца состояние может внезапно ухудшиться вследствие аритмии, разрыва сосуда и кровотечения или обструкции кровотока. Иногда требуется экстренное подключение аппарата искусственного кровообращения. Состояние больных бывает очень тяжелым: у них возможны значительное снижение сократимости желудочков, критический стеноз клапанов. Нередко катетеризацию сердца проводят под контролем чреспищеводной ЭхоКГ, и у детей младшего возраста ультразвуковой датчик может пережать или сместить эндотрахеальную трубку. Если велика вероятность кровотечения, все должно быть готово к переливанию крови. Кроме того, под рукой должны быть препараты, необходимые для реанимационных мероприятий, и дефибриллятор. Анестезиологическая тактика зависит от основного заболевания. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин. Проводят профилактику инфекционного эндокардита.
После лечебной или диагностической катетеризации сердца необходимо постоянное наблюдение, включающее:
- выявление кровотечения из места пункции артерии или вены;
- измерение АД и ЧСС;
- ЭКГ и пульс-оксиметрию;
- пальпацию пульса на стопах и исследование кровотока в ногах (для выявления спазма или тромбоза артерий).
К другим вмешательствам, выполняемым эндоваскулярными методами, относятся:
- электрофизиологическое исследование сердца с деструкцией патологических очагов автоматизма при аритмиях: обычно занимает много времени и требует интубации трахеи и ИВЛ; - электрическая кардиоверсия: в экстренных случаях необходимо помнить, что у ребенка может быть полный желудок; при пустом желудке достаточно однократного струйного введения пропофола и ингаляции 100% кислорода; - перикардиоцентез: возможно снижение сердечного выброса, поэтому вводная анестезия требует осторожности.