Детские операции при менингомиелоцеле. ОРЗ у детей
Отмечаются примерно 4 случая на 1000 новорожденных в год. Менингомиелоцеле встречается гораздо чаще, чем энцефалоцеле.
Выраженность этих пороков может быть самой разной: от небольших дефектов, полностью прикрытых кожей и сопровождающихся скудной неврологической симптоматикой, до обширных, еле прикрытых дефектов с тяжелыми неврологическими расстройствами.
Экстренность закрытия дефекта определяется риском присоединения инфекции. В тяжелых случаях операция должна быть проведена сразу после родов. Хирургическое лечение состоит в закрытии дефекта кожным лоскутом и иссечении грыжевого мешка. У 80% больных с менингомиелоцеле развивается гидроцефалия.
Подготовка к операции при менингомиелоцеле у детей:
• Эти операции проводят у новорожденных. Обычно это или недоношенные, или дети с внутриутробной задержкой развития. Необходимо соблюдать принципы анестезии у новорожденных.
• Следует тщательно оценить водный баланс. Через крупные дефекты теряется большое количество жидкости. До операции дефект обычно прикрывают стерильной защитной пленкой.
• Когда дефект большой, трудно выбрать оптимальное положение для вводной анестезии и интубации трахеи. Часто для положения лежа приходится использовать специальные валики, предотвращающие давление на дефект.
• Операция выполняется в положении на животе. Обязателен перевод больного на ИВЛ с интубацией трахеи армированной эндотрахеаль-ной трубкой. Необходимо придать больному такое положение, чтобы не было сдавления живота.
• Очень важно и в то же время очень трудно поддерживать постоянную температуру тела. Для этого применяют подвесные рефлекторы, устройства для форсированного обдува нагретым воздухом, устройства для подогрева инфузионных растворов.
• Возможна массивная кровопотеря, поэтому необходимо обеспечить хороший венозный доступ. Устанавливают артериальный катетер для инвазивного мониторинга АД и анализа ГАК. Катетеризация центральной вены не показана.
• Показаны антибиотики.
• В конце операции обычно удается выполнить экстубацию, но больного следует перевести в отделение реанимации.
• Для послеоперационного обезболивания применяют парацетамол и морфин в/в.
ОРЗ у детей
Перед анестезиологом часто встает вопрос: откладывать операцию ребенку, больному ОРЗ, или нет. Учитывая высокую заболеваемость детей ОРЗ, а у некоторых — практически постоянную ринорею, следует признать, что отсрочка операции оправдана не всегда.
При ОРЗ возрастает вероятность таких интра- и послеоперационных осложнений, как ларингоспазм, бронхоспазм, ателектаз и быстрое снижение Sa02 во время апноэ. Риск выше у детей до года и при больших операциях.
Показанием к отсрочке плановой операции служит любой из следующих факторов:
- лихорадка;
- недомогание;
- кашель с мокротой;
- гнойное отделяемое из носа;
- плохой аппетит;
- признаки поражения легких;
- бронхиальная астма;
- возраст до года;
- большая операция.
В экстренных случаях, когда операцию отложить нельзя, надо учитывать возможность дыхательных нарушений.
Операцию не следует проводить в первые 4 нед после ОРЗ, так как в это время все еще сохраняется вероятность осложнений.
