Подготовка операции на миндалинах у детей. Операции на ухе ребенка
• Налаживают непрерывную регистрацию АД и ЧСС.
• Устанавливают венозный катетер и приступают к инфузионной терапии, чтобы до начала операции устранить гиповолемию.
• Определяют уровень гемоглобина и проводят пробу на индивидуальную совместимость с донорской кровью.
• Исследуют коагулограмму.
• Желудок ребенка может быть заполнен проглоченной кровью.
• Проверяют реанимационное оборудование, отсос.
• Существуют два основных метода вводной анестезии:
- быстрое последовательное введение в анестезию с предварительной ингаляцией кислорода, пережатием пищевода путем надавливания на перстневидный хрящ, в/в введением неингаляционного анестетика, суксаметония хлорида и интубацией трахеи;
- ингаляционная вводная анестезия с использованием севофлурана или галотана, надавливанием на перстневидный хрящ для пережатия пищевода, прямой ларингоскопией и, при визуализации гортани, введением суксаметония хлорида и интубацией трахеи.
• Многие специалисты советуют для вводной анестезии и интубации трахеи укладывать больного на левый бок и слегка опускать головной конец стола. Однако если анестезиологу не приходилось интубировать трахею при таком положении больного, безопаснее уложить последнего на спину.
• Кроме того:
- может потребоваться переливание крови;
- для скорейшего опорожнения желудка от крови используют широкий орогастральный зонд;
- кровотечение после аденотомии иногда требует тампонады носоглотки на 24 ч.
Операции на ухе ребенка
Малые операции на ухе ребенка:
К малым операциям относятся миринготомия с введением дренажной трубки в барабанную полость, дренирование барабанной полости Т-образной трубкой, мирингопластика и отоскопия. Эти вмешательства длятся недолго и, как правило, проводятся в условиях дневного стационара.
• Премедикация обычно не требуется.
• Применяют как в/в, так и ингаляционную вводную анестезию.
• Во время поддержания анестезии используют лицевую или ларингеальную маску.
• Из анальгетиков назначают аспирин или парацетамол.
• Выведение из анестезии осуществляют быстро.
Большие операции на ухе ребенка:
К большим операциям относятся мастоидэктомия, тимпанопластика и аурикулопластика.
• Операция может идти долго.
• Целесообразна премедикация.
• Применяют наркотические анальгетики в сочетании с ингаляционными анестетиками.
• Если планируется вскрытие барабанной полости, закись азота не используют.
• Головной конец стола должен быть приподнят.
• Нельзя допускать подъемов АД.
• Лучше слегка снизить АД, например с помощью лабеталола.
• Показаны противорвотные средства, так как после операции велика вероятность тошноты и рвоты.
• Проводят инфузионную терапию.
• Для обезболивания применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию, парацетамол, диклофенак, наркотические анальгетики.
Для остановки носовых кровотечений у детей иногда приходится прижигать зону Киссельбаха. Операцию проводят в плановом порядке с обязательной тампонадой ротоглотки.
