Аденотомия и тонзилэктомия у детей. Апноэ во сне у детей
Эти операции в основном проводят грудным детям и детям младшего возраста, многие из них — в условиях дневного стационара. Перед анестезиологом стоят две главные задачи — обеспечить хирургу доступ к дыхательным путям и защитить дыхательные пути от попадания в них крови и фрагментов тканей.
В некоторых странах, прежде всего в Северной Америке, аденотомию и тонзиллэктомию проводят в условиях дневного стационара. В Великобритании больных обычно выписывают на следующее утро. Иногда у детей имеются тяжелые сопутствующие заболевания.
Основное показание к операции — рецидивирующая инфекция. У детей младше 3 лет увеличение небных или глоточных миндалин обычно сопровождается обструкцией дыхательных путей.
Изредка отмечаются тяжелая обструкция дыхательных путей с обструктивными апноэ во сне.
Обструктивные апноэ во сне:
Признаки:
- храп;
- прерывистый сон, нередко вызывающий поведенческие расстройства;
- самопроизвольное восстановление дыхания после апноэ;
- преходящая гипоксия;
- выявление периодических остановок дыхания (их частоты и длительности) и сопутствующего снижения Sa02 при сомнографии;
- легочная гипертензия, легочное сердце и перегрузка правых отделов сердца поданным ЭКГ вследствие хронической гипоксии при тяжелых апноэ;
- медленная прибавка в весе и аномалии развития лица.
Обструктивные апноэ во сне служат противопоказанием к премедикации седативными препаратами и требуют осторожности при использовании наркотических анальгетиков.
Обструкция дыхательных путей сохраняется некоторое время после операции, поэтому детей младше 3 лет из-за высокого риска дыхательных нарушений из операционной переводят в отделение реанимации.
Подготовка к аденотомии и тонзилэктомии:
• В отсутствие обструктивных апноэ во сне допускается премедикация седативными препаратами.
• Для вводной анестезии можно использовать как в/в, так и ингаляционные анестетики.
• В некоторых клиниках применяют ларингеальные маски.
• Вместо ларингеальной маски можно использовать оротрахеальную трубку Ринга—Адэра—Элуина; чтобы ввести роторасширитель, трубку фиксируют к средней части губы.
• Во время анестезии ребенок либо дышит самостоятельно, либо ему проводят ИВЛ на фоне миорелаксации.
• Для профилактики послеоперационной боли в начале операции вводят наркотические анальгетики (кодеин или фентанил), назначают парацетамол и НПВС.
• Послеоперационный период часто осложняется тошнотой и рвотой (особенно при использовании фентанила).
• Проводят инфузионную терапию.
• В качестве противорвотного средства применяют дексаметазон. После операции возможно кровотечение.
• Раннее, или первичное, кровотечение возникает в первые 4—6 ч после операции и отмечается менее чем в 1% случаев.
• Позднее, или вторичное, кровотечение возникает в течение 1—2 нед после операции и обусловлено инфекцией.
