МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Низкомолекулярные гепарины при ДВС синдроме. Заместительная терапия ДВС синдрома

Путем фракционирования и деполимеризации синтезирован гепарин с низкой молекулярной массой — от 1000 до 10 000 Дальтон, средняя молекулярная масса 4500 Дальтон. Препараты низкомолекулярного гепарина (НМГ) (фраксипарин, надропаринкальций и др.) оказьшают более выраженное по сравнению со стандартным гепарином антитромботическое действие за счет:
• выраженной активности против фактора Ха;
• высокой биодоступности;
• значительно более длительного терапевтического эффекта.

Молекулы фраксипарина массой менее 5400 Дальтон взаимодействуют с AT III плазмы, активизируя последний. К комплексу AT III + гепарин присоединяется фактор Ха, происходит инактивация фактора Ха. Молекулы фраксипарина массой более 5400 Дальтон также активизируют AT III, но при этом образуется комплекс с тромбином. Анти-Па-активность фраксипарина замедляет процесс синтезирования тромбина, тогда как анти-Ха-активность препарата уменьшает количество уже образовавшегося тромбина. Исследования фармакокинетики препарата показали, что фраксипарин молекулярной массой более 5400 Дальтон элиминируется быстрее, чем молекулы массой менее 5400 Дальтон. Именно эта особенность обуславливает пролонгированный анти-Ха-эффект фраксипарина.

Помимо активизации AT III, фраксипарин оказывает еще ряд эффектов на систему гемостаза:
Антитромбин III — независимый эффект фраксипарина:
• в меньшей степени взаимодействует с эндотелием сосудов, за счет чего оказывает более длительный, по сравнению с гепарином, терапевтический эффект;
• инициирует выработку ингибитора тканевого фактора (ингибитора тканевого тромбопластина), концентрация его после введения фраксипарина возрастает в 3 раза;
• активизирует фибринолиз вследствие увеличения содержания активатора плазминогена;
• улучшает гемореологию, нормализует вязкость крови.

терапия двс синдрома

Препараты низкомолекулярного гепарина назначаются подкожно; вводится 0,3 мл препарата, а затем один раз в сутки в течение 7 дней под котролем коагулограммы.
Критерии эффективности терапии препаратами низкомолекулярного гепарина:
а) удлинение времени свертывания крови в 1,5—1,8 раза по сравнению с нормальными показателями;
б) удлинение АСТ-теста до 140—160 с;
в) удлинение АЧТВ в 1,5—2,5 раза по сравнению с нормой;
г) нормализация тромбинового времени — исчезновение тромбинемии.

НМГ в терапии ДВС-синдрома показали достаточный эффект при меньшем риске возникновения кровотечений и при меньшем, по сравнению со стандартным гепарином, потреблении AT III.

В последние годы в литературе появились сообщения о применении рекомбинантного гирудина и синтетических ингибиторов тромбина с хорошим терапевтическим эффектом. Однако при их использовании резко возрастает риск неконтролируемых кровотечений, так как еще не разработаны специфические антидоты к этим препаратам.

2) Заместительная инфузионная терапия направлена на устранение дефицита компонентов системы гемостаза и в первую очередь дефицита AT III. Свежезамороженная плазма (СЗП) является оптимальным препаратом для этих целей, так как в ней содержатся в естественном виде достаточные концентрации всех необходимых компонентов.

В стадии гипокоагуляции доза инфузируемой плазмы должна составлять 10-15мл на 1кг веса, при необходимости объем трансфузии увеличивают. Размороженную СЗП предпочтительнее переливать быстро капельно или струйно.
Размораживание плазмы необходимо выполнять в специальных устройствах для размораживания при температуре +37-38 °С.

Добавление небольших доз гепарина (около 500 ЕД) непосредственно перед трансфузией в размороженную плазму позволяет существенно уменьшить объем переливаемой плазмы и усилить лечебный эффект трансфузии. Гепарин активизирует антитромбин III, вводимый с плазмой, превращая его в антикоагулянт немедленного действия. Выраженный терапевтический эффект связан с быстрым обрывом внутрисосудистого свертывания комплексом AT III + гепарин.

Трансфузии плазмы со сниженным содержанием фибриногена и ряда других факторов свертывания крови оказывают выраженный терапевтический эффект при лечении ряда форм ДВС-синдрома. Так, с этой целью успешно применяют концентрат нативной плазмы (КНП) — супернатантная фракция плазмы (ее получают после удаления криопреципитата), в которой в достаточном количестве содержатся плазменные белки, факторы свертывания крови и фибриногена в незначительной концентрации. Применение КНП показано в гиперкоагуляционную фазу ДВС или при ДВС хронического, рецидивирующего течения.

Если свежезамороженная плазма является обязательным компонентом терапии ДВС, то трансфузия эритромассы и тромбоконцентрата производится по строгим показаниям: минимальное содержание Нb 70—80 г/л, гематокрит 25 %, количество эритроцитов 2,5—3 х 10|2/л; тромбоцитопения без клинических проявлений повышенной кровоточивости не требует заместительной терапии.

- Также рекомендуем "Переливание красной крови при ДВС синдроме. Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома"

Оглавление темы "Осложнения в трансфузиологии. Трансфузии при ДВС синдроме":
1. Синдром иммунологической альтерации. Гипотензивные реакции при трансфузиях
2. Реакции при переливании кровезаменителей. Пирогенные и токсические реакции
3. Поздние токсические реакции в трансфузиологии. Клиника поздних токсических реакций
4. Системные отеки в трансфузиологии. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
5. Профилактика ДВС синдрома. Антикоагулянтная терапия при ДВС синдроме
6. Низкомолекулярные гепарины при ДВС синдроме. Заместительная терапия ДВС синдрома
7. Переливание красной крови при ДВС синдроме. Поливалентные ингибиторы протеаз в лечении ДВС синдрома
8. Антифибринолизные препараты при ДВС синдроме. Дезагреганты в лечении ДВС синдрома
9. Фибринолитики при ДВС синдроме. Экстракорпоральная детоксикация в лечении ДВС синдрома
10. Сепсис. ДВС синдром при сепсисе
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.