Как мы уже говорили, наличие перитонеальных симптомов служит показанием не к ангиографии, а к операции; несостоятельность консервативного лечения в этой ситуации обсуждена выше. Сделав срединный разрез, оценивают жизнеспособность кишечника.
При этом возможны два основных варианта: кишка выглядит явно гангренозной (мертвая); 2) кишка выглядит ишемизированной (сероватая), и жизнеспособность ее сомнительна.
Явная гангрена
Явная тотальная гангрена тонкой кишки обычно сочетается с такой же картиной со стороны правой половины толстой кишки, а это означает тромбоз ВБА. Теоретически больной после полного удаления тонкой кишки и правой половины толстой мог бы выжить.
Ему можно даже наложить дуоденально-толстокишечный анастомоз и далее поддерживать его постоянным парентеральным питанием в домашних условиях. Но в жизни летальность при таких "упражнениях» приближается к 100%, а стоимость лечения огромна. В подобных ситуациях мы рекомендуем выйти к родственникам и объяснить им: все, что можно, сделано, дальнейшие вмешательства только увеличат страдания их близкого человека.
Затем вернитесь в операционную и закройте живот с мертвыми кишками внутри. Облегчите больному его последние часы, назначив большие дозы морфина.
Явная гангрена ограниченного сегмента тонкой кишки или нескольких сегментов обычно означает эмболию. После резекции всех нежизнеспособных сегментов внимательно обследуйте оставшуюся кишку. Измерьте ее длину.
Только около половины больных с оставшейся тонкой кишкой менее 1 м выживают без последующей поддержки парентеральным питанием (оставшийся илеоцекальный клапан улучшает прогноз). Понаблюдайте за оставленной кишкой: действительно ли она жизнеспособна — хорошо ли пульсируют брыжеечные сосуды? Проверьте пальпаторно ход ВБА — отчетлива ли ее пульсация?