Для получения качественной ангиограммы исследование должно быть проведено в ангиографическом кабинете. С каждой уходящей минутой уменьшаются шансы на спасение кишки и самого пациента. Заметим, что острый живот с явными симптомами раздражения брюшины является противопоказанием к ангиографии.
Радиолог должен начать исследование с биплановой ангиографии, выявляющей начало ВБА и чревный ствол. Окклюзированное начало ВБА означает тромбоз и диктует необходимость немедленной операции; если отсутствуют признаки хорошего коллатерального кровотока, ангиография обеспечивает «дорожную карту» для сосудистой реконструкции.
Если начало артерии доступно, радиолог продвигает катетер далее в ВБА. Эмболы, которые могут быть множественными, смещаются дистальнее до средней толстокишечной артерии, где эффект заполнения может быть слабым на фоне нормального отображения ВБА.
При отсутствии перитонеальной симптоматики попытки неоперативного лечения оправданы, но должны быть привязаны к конкретным клинико-ангиографическим находкам.
Селективная диагностическая ангиография может быть и лечебной, если использовать инфузию тромболитических средств с папаверином (или без него) для снятия сопутствующего сосудистого спазма. Исчезновение абдоминальных симптомов наряду с ангиографически подтвержденным восстановлением кровотока означает, что экстренная ситуация преодолена, а существующий стеноз ВБА может быть корригирован в плановом порядке, если к этому есть показания.
В случае неокклюзивной мезентериальной ишемии главное — попытаться восстановить нарушенную гемодинамику. Для снижения сопутствующего артериоспазма селективное внутриартериальное введение сосудорасширяющих средств (таких, как папаверин) вполне оправдано. В некоторых клиниках накоплен большой опыт применения этого метода, и они сообщают о «благоприятных результатах». Если причиной являются эмболы, после успешной транскатетерной терапии показано дальнейшее длительное лечение антикоагулянтами.
И еще одно замечание: поспешно доставляя больного в ангиографический кабинет, не забывайте о проведении инфузионной терапии, чтобы снизить нефротоксический эффект от контрастного вещества, особенно если потребуются большие его количества.