Лейкоцитный концентрат. Показания к применению лейкоцитного концентрата
Лейкоцитный концентрат, гамма-облученный (ЛК) — трансфузионная среда с большим содержанием лейкоцитов (10—20 х х 109 лейкоцитов).
Для трансфузий применяют лейкоцитный концентрат либо свежезаготовленный, либо со сроком хранения не более суток.
Одна доза, полученная от одного донора, содержит > 1,0х 1010 гранулоцитов, достаточно большое количество лимфоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, взвешенных в 200—300 мл плазмы.
Увеличить выход лейкоцитов можно, введя донору до забора крови растворы гидроксикрахмала и кортикостероиды.
Одну терапевтическую дозу ЛК, которая будет содержать в среднем 12 млрд лейкоцитов, можно получить из 5 л крови одного здорового донора на специальных сепараторах клеток.
Лейкоцитный концентрат хранится (пока донорская кровь проходит лабораторную сертификацию) при 20—24 °С и переливается не позже 24 ч с момента заготовки. При обычных условиях хранения консервированной цельной крови гранулоциты утрачивают фагоцитарную активность через 48 ч.
Как примеси в состав ЛК могут входить эритроциты, тромбоциты и плазма.
Лейкоцитный концентрат подвергают гамма-облученнию для инактивации лимфоцитов, обладающих высокой иммунологической активностью, для профилактики грозного осложнения, в особенности у иммуноскомпрометированных больных («трансплантат - против - хозяина»), а также против возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.
Основные показания для назначения лейкоцитного концентрата:
• длительная и тяжелая нейропения (> 0,5 х 109/л);
• инфекционная бактериальная лихорадка в течение 24—48 ч, при неэффективной терапии антибиотиками;
• диагностированный или предполагаемый сепсис, нечувствительный к антибиотикам или другим способам терапии;
• гематологические заболевания с гипоплазией костного мозга;
• серьезная дисфункция гранулоцитов;
• грамотрицательная бактериемия;
• инфекция, локализованная в жизненно важных областях и паренхиматозных органах;
• грибковые инфекции.
Заболевания, при которых рекомендуется рассмотреть возможность трансфузии лейкоцитного концентрата:
• иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии;
• профилактика иммунодефицита при цитостатической болезни;
• коррекция дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
Использование лейкоцитного концентрата как профилактического средства имеет сомнительную терапевтическую ценность.
С каждым годом во всем мире отмечается выраженная тенденция к снижению объемов применения ЛК. Это связано с двумя обстоятельствами.
1. Адекватная терапия различных инфекций антибиотиками оказалась более эффективна, чем переливание гранулоцитов. У больных с аплазией или гипоплазией костного мозга (если восстановление функции костного мозга сомнительно) трансфузии гранулоцитов практически не влияют на клиническую картину заболевания. Не получено убедительных, однозначных данных о том, что трансфузии ЛК существенно влияют на септический процесс в организме больного. Сферу применения ЛК резко ограничивают и препараты крови — иммуноглобулины направленного действия против определенных инфекций внутримышечного и внутривенного применения.
2. Риск передачи цитомегаловируса от донора больному при переливании ЛК очень велик. При рутинной работе в условиях, когда необходимо обеспечить большие и частые трансфузии этого компонента риск заражения гематрансмиссивными инфекциями возрастает многократно. Серьезные сомнения вызывают и трансфузии ЛК больным с высокими титрами цитотоксических антилимфоцитарных антител. Даже для отделений трансфузиологии с хорошо оснащенной лабораторной техникой и большой картотекой типированных по HLA-антигенам доноров обеспечить необходимыми объемами ЛК сенсибилизированных к лейкоцитарным антигенам больных представляет непростую задачу.
