Оперативные вмешательства в области промежности и задней стенки влагалища требуют хорошего обезболивания. Если общее обезболивание противопоказано, возможно использование проводниковой пудендальной анестезии. Раствор новокаина вводят через стенку влагалища в область малого седалищного отверстия, где половой нерв ещё не вошёл в половой канал. Ориентиром при этом является хорошо ощущаемая через стенку влагалища ость седалищной кости и крестцово-остистая связка.
По второму способу раствор новокаина вводят к месту выхода полового нерва из полового канала у внутренней поверхности седалищного бугра.
Введение раствора новокаина в седалищно-анальную ямку малоэффективно, так как ячеистая жировая клетчатка, мешает распространению новокаина.
Анестезия полового нерва.
А — через влагалище у малого седалищного отверстия; Б — у внутренней
поверхности седалищного бугра
Разрывы промежности.
Различают послеродовые разрывы промежности трёх степеней:
I степень разрыва промежности — разрывы кожи промежности и стенок влагалища;
II степень разрыва промежности — разрывы кожи промежности, подкожной клетчатки, стенок влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера заднепроходного отверстия;
III степень разрыва промежности — разрывы перечисленных выше тканей и повреждение m. sphincter ani extenus и стенки анального канала. При несвоевременном лечении у таких больных развивается недержание кала, может образоваться анально-влагалишный свиш.
Лечение оперативное разрыва промежности. Цель операции при разрыве промежности — восстановление анатомических соотношений тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки. Сначала острым путём, рассекая скальпелем рубцовые ткани, отделяют заднюю стенку влагалища от передней стенки прямой кишки. После этого накладывают тонкие кетгутовые швы на прямую кишку, не прокалывая слизистой оболочки, чтобы они лежали вне просвета кишки. На края наружного сфинктера заднего прохода вместе с клетчаткой также накладывают кетгутовые швы.
Отдельно узловыми кетгутовыми швами ушивают влагалище, уретро-вагинальный сфинктер, медиальные края m. levator ani и поверхностную поперечную мышцу промежности вместе с клетчаткой.
На кожу промежности накладывают узловые шелковые швы.
