Контрольные вопросы по нарушениям регуляции дыхания - кратко с точки зрения терапии
1. Выберите метод лечения дыхания Чейна-Стокса при СН.
A. Оптимизация медикаментозной терапии.
B. Постоянное положительное давление в ДП, подаваемое через нос.
C. BiPAP, подаваемое через нос.
D. Резекция каротидного клубочка.
E. Увулопалатофарингопластика.
Ответ А. Метод лечения дыхания Чейна-Стокса — оптимизация медикаментозной терапии СН. Попытки поддержания постоянного положительного давления в ДП по своей эффективности несопоставимы с лечением, направленным на улучшение состояния пациента (лечением СН). BiPAP не было изучено и может ухудшить состояние пациента.
Хотя ВДП при центральном апноэ могут иногда «расширяться» или «захлопываться», увулопалатофарингопластика неэффективна при отсутствии СОАС.
2. При каком из состояний или заболеваний выраженность обратной рефлекторной связи, регулирующей дыхание, будет избыточной?
A. Синдром врожденной центральной гиповентиляции.
B. Синдром ожирения-гиповентиляции.
C. Обострение ХОБЛ.
D. ЗСН.
E. В фазе быстрых движений глаз во время сна.
Ответ D. Роль обратной рефлекторной связи заключается в поддержании стабильного уровня РаСО2, поэтому ее изменение отражает наличие нарушения дыхания.
Увеличение обратной связи >1 приводит к дыхательной дисфункции в виде попеременного усиления и снижения интенсивности дыхания, т.е. к дыханию Чейна-Стокса, которое обычно возникает при СН. При остальных вышеперечисленных заболеваниях и состояниях обратная рефлекторная связь, наоборот, ослабевает.
3. Выберите ген, мутация которого приводит к развитию синдрома врожденной центральной гиповентиляции.
A. CFTR.
B. РНОХ2В.
C. А1АТ.
D. МЕСР2.
E. BMP.
Ответ В. Ген РНОХ2В — специфический маркер при диагностике синдрома врожденной центральной гиповентиляции. Остальные гены связаны с другими заболеваниями дыхательной системы и не считаются индикаторами данного синдрома.
4. Какое утверждение верно при синдроме ожирения-гиповентиляции?
A. Определение бикарбонатов сыворотки крови — ценный скрининговый метод при постановке диагноза.
B. У пациентов, страдающих этим синдромом, обычно наблюдается дефицит лептина.
C. Стимуляция диафрагмального нерва — ведущий метод лечения.
D. Данный синдром наблюдается у 50% пациентов с СОАС.
E. При снижении веса пациента сохраняется гиперкапния.
Ответ А. Определение бикарбонатов сыворотки крови — ценный скрининговый метод при постановке диагноза. Увеличение концентрации бикарбонатов происходит из-за развития компенсаторного метаболического алкалоза на фоне хронического респираторного ацидоза, вызванного хронической гиповентиляцией легких.
Дефицит лептина развивается у некоторых животных, но редко наблюдается у людей при ожирении. При синдроме ожирения-гиповентиляции СОАС наблюдается лишь в 10% случаев. Снижение МТ обычно улучшает газообмен у таких пациентов.
Видео физиология регуляции дыхания - профессор, д.м.н. П.Е. Умрюхин
