Контрольные вопросы по гастритам, дуоденитам, язвам у пациента в терапии
1. Что из перечисленного является вероятной причиной язвы ДПК у пациентов, у которых не выявлена Helicobacter pylori?
A. Инфицирование Bordetella pertussis.
B. Синдром Золлингера-Эллисона.
C. Феохромоцитома.
D. Отравление ртутью.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ В. Синдром Золлингера-Эллисона опосредован гастринпродуцирующей эндокринной опухолью, которая обычно локализована в ПЖЖ или тонком кишечнике и приводит к выраженной гиперацидности.
Синдром Золлингера-Эллисона обычно приводит к развитию тяжелой ЯБ с образованием множественных язв ДПК, которые устойчивы к назначаемой антисекреторной терапии. Другие перечисленные состояния, как известно, не связаны с высоким риском развития ЯБ.
2. У 80-летней женщины с остеоартритом суставов кистей выявлена язва желудка с гладкими краями. Она отрицает, что врачом ей ранее назначались НПВС, при этом результаты биопсии и серологии не подтверждают наличие Helicobacter pylori. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной ее язвы?
A. Ревматоидные узелки в желудке.
B. СКВ.
C. Прием безрецептурных НПВС.
D. Анкилозирующий спондилит.
E. Прием слабительных ЛП.
Ответ С. Неконтролируемый прием НПВС очень распространен, особенно среди пожилых пациентов. Пациенты часто не признают, что они принимают НПВС, даже когда их об этом спрашивают.
Поэтому врачу целесообразно задавать вопросы о приеме НПВС максимально точно и целенаправленно, а также по возможности проверять домашнюю аптечку пациента. В некоторых исследованиях показано, что неконтролируемое применение НПВС или ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), о котором пациенты не рассказывали врачам, является основной причиной образования язв неизвестной этиологии у 30-60% пациентов.
3. Какой из следующих факторов является основным, способствующим изменениям в заболеваемости ЯБ в развитых странах?
A. Рост числа Helicobacter pylori-ассоциированных язв желудка.
B. Снижение числа НПВС-ассоциированных язв ДПК.
C. Рост числа НПВС-ассоциированных язв желудка.
D. Рост числа связанных с НПВС язв ДПК.
E. Рост числа стрессовых язв, связанных с пребыванием в ОРИТ.
Ответ С. Распространенность Helicobacter pylori-ассоциированных язв значительно снижена в развитых странах в связи с уменьшением распространенности этой бактерии с помощью эрадикационной терапии.
Связанные с госпитализацией в ОРИТ стрессовые язвы стали менее распространенными из-за улучшения системного подхода к лечению в ОРИТ, включая респираторную и гемодинамическую поддержку, назначение антисекреторной терапии и налаживание адекватного питания. Использование НПВС стало более распространенным по всему миру и привело к увеличению числа связанных с их приемом язв.
4. Что из нижеследующего верно в отношении ЯБ?
A. Риск развития заболевания выше у женщин.
B. Самый высокий относительный риск наблюдается у лиц моложе 20 лет.
C. Лечение аутоиммунных заболеваний биологическими агентами (например, ингибиторами ФНО-α) повышает риск возникновения болезни.
D. Большинство смертей связано с возникновением рака желудка.
E. Курение повышает риск развития заболевания.
Ответ Е. ЯБ чаще встречается у мужчин и пожилых людей. Лечение анти-ФНО-α не связано с развитием ЯБ, и у большинства пациентов с ЯБ не развивается рак желудка. Однако у Helicobacter pylori-положительных пациентов курение увеличивает риск развития ЯБ. Сообщалось, что RR развития язвы достигает 12 раз.
5. Что из перечисленного влияет на повышение риска развития ЯБ?
A. Склеродермия.
B. Пернициозная анемия.
C. Целиакия.
D. Системный мастоцитоз.
E. Криптококкоз.
Ответ D. С дефицитом витамина В12 с пернициозной анемией связано развитие аутоиммунного гастрита, не ассоциирующегося с ЯБ. Аутоиммунное воспаление тонкой кишки вследствие целиакии также не вызывает изъязвлений. Различные инфекционные заболевания могут приводить к развитию язв, но криптококкоз не относится к их числу.
Системные васкулиты могут быть связаны с пептическими язвами, но они не являются распространенным проявлением склеродермии. Системный мастоцитоз связан с высоким риском развития пептических язв.
6. При каком из следующих состояний у пациентов всегда необходимо оценивать эффект эрадикационной терапии Helicobacter pylori?
A. Кровоточащая язва.
B. ГЭРБ.
C. Неязвенная диспепсия.
D. Неосложненная пептическая язва.
E. Хронический активный гастрит.
Ответ А. Пациенты с осложненной ЯБ подвергаются значительно повышенному риску рецидивирующих язвенных осложнений. Поэтому пациенты с предшествующим ЖКК всегда нуждаются в дополнительной оценке для определения эффективности проведенной эрадикационной терапии. Если лечение неэффективно, они нуждаются в повторном эрадикационном лечении.
7. Какое из приведенных ниже утверждений является неверным по отношению к больным с язвенным ЖКК?
A. Эндоскопическое лечение является главным методом лечения.
B. Профилактические дозировки ИПП снижают необходимость в эндоскопическом лечении.
C. Непрерывное внутривенное лечение высокими дозировками ИПП снижает риск развития повторного ЖКК.
D. Пациенты с низким баллом по шкале Blatchford, как правило, не нуждаются во вмешательстве.
E. Рецидивирующее ЖКК требует хирургического вмешательства.
Ответ Е. У пациентов с ЖКК из язвенного дефекта эндоскопическое лечение является необходимым для остановки продолжающегося ЖКК и снижения риска повторного ЖКК. Превентивная терапия ИПП снижает потребность в эндоскопическом лечении, но не оказывает влияния на повторное ЖКК и смертность. Непрерывное внутривенное лечение высокими дозами ИПП снижает риск повторного ЖКК, потребность в переливании крови и смертность у пациентов с высоким риском повторного ЖКК.
Шкала Blatchford может быть использована для прогнозирования необходимости интервенционных вмешательств, таких как эндоскопическое лечение и переливание крови; низкий балл связан с низкой вероятностью того, что вмешательство необходимо. Пациенты с рецидивирующим ЖКК, несмотря на эндоскопическое лечение и лечение ИПП, часто нуждаются в повторном эндоскопическом лечении.
Если лечение неэффективно, то в качестве альтернативных методов назначаются ангиографическая эмболизация питающего сосуда и хирургическое вмешательство. Таким образом, рецидивирующее ЖКК не является первостепенным показанием к оперативному лечению.
